外阴溃疡
病例简介
摘自《Problem-based Obstetrics and Gynaecology》
一个19岁的女学生因主诉外阴疼痛和严重排尿困难参加学生健康咨询。她已与男朋友交往数个月，但否认有性交。检查时你注意到她外阴发炎和肿胀，在小阴唇和阴道口附近有多个溃疡。
| 问题 1 : 最可能的诊断是什么呢？ |
| 问题 2 : 如何确诊？ |
| 问题 3 : 她可能是如何被感染的？ |
| 问题 4 : 这种疾病的自然病程是什么样的？ |
| 问题 5 : 如何对她治疗？ |
| 问题 6 : 在预防病毒将来通过性传播和分娩方面你会给什么样的建议？ |
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问题 1 最可能的诊断是什么呢？
答案：
对于育龄女性来说造成外阴溃疡最重要的原因是单纯疱疹(图1)。造成溃疡的其他可能原因是一期梅毒性硬下疳、软下疳、白赛综合征、严重的化学刺激或由药物过敏引起的类天疱疮。
图1 原发性单纯疱疹病毒感染。（承蒙Michael McBride博士的帮助）
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问题 2 如何确诊？
答案：
从一个新鲜溃疡或新鲜开放性水疱的底部刮削碎屑，通过对碎屑进行细胞学检查，能够检测到由病毒引起的典型细胞病理效应。将这些标本涂抹在载玻片上，并使用喷雾固定液或95%的乙醇进行快速固定。这些固定的标本可以通过巴氏染色显示，而且可以使用荧光素标记的单纯疱疹病毒(HSV)特异性抗血清检测HSV抗原，并分辨是Ⅰ型还是Ⅱ型。
Ⅰ型和Ⅱ型HSV可以通过从新鲜溃疡或开放水疱得到的拭子进行培养。这些拭子可以通过转移介质或组织培养基进行转移，然后接种到人胚胎期的成纤维细胞或猴肾脏细胞的单层细胞培养基上。两种类型的HSV均可产生典型的细胞病理变化，并且可在4 天之内得以分离。
对急性期和恢复期血清的血清学检查有助于区分是初期病变还是复发性疾病。
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问题 3 她可能是如何被感染的？
答案：
重要的是，应意识到性交并不一定会感染HSV。通过外生殖器接触或与有唇疱疹的伴侣口交也可以感染。对后一种情况来说，HSVⅠ型可能性较大。
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问题 4 这种疾病的自然病程是什么样的？
答案：
最初症状通常为在接触后的3~9 天后会感觉到瘙痒和刺痛，之后很快就发展成红斑和水疱，1~2 天后水疱涨破，产生疼痛的溃疡。溃疡随后会结痂，5~10 天的病程后会自愈。
HSV潜伏在背根神经节中，经常会沿着神经侵犯到皮肤。造成复发的原因可能为月经、压力过大或有并发疾病。总的来说，复发症状不会像首发症状那么严重，HSVⅠ型发作的频率和严重程度往往不如HSV Ⅱ型。
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问题 5 如何对她治疗？
答案：
在初次发作的早期，应用阿昔洛韦或法昔洛韦等全身性抗病毒药物治疗,可以缩小病变范围。在其他方面，采用足量的止痛药进行对症治疗也非常重要。排尿困难常常比较严重，可以导致尿潴留，坐在一个盛满温水的浴缸里排尿较为舒适。
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问题 6 在预防病毒将来通过性传播和分娩方面你会给什么样的建议？
答案：
这种疾病从一开始出现直到治愈均有传染性。虽然相对来说可能性很小，但据称在没有复发或无近期病变时同样可以传播病毒。因此，预防将来的性传播最安全的方法是用避孕套。在这种情况下，女性避孕套在防止传播方面比男性避孕套更有效，因为它会覆盖病变，降低男性阴囊与耻骨区域与潜在感染区域的接触。如果想要怀孕，在该病复发的的3周内不应进行无保护措施的性交。
在分娩过程中这种病毒有传染给婴儿的风险，这可能与原发的严重全身性感染有关。但这在疾病的非活动期不太可能发生，所以为预防起见，推荐在活动期时应用剖腹产生产。
本书英文版《Problem-based Obstetrics and Gynaecology》由爱思唯尔出版（主编: Ian A. Greer, Iain T. Cameron, Brian Magowan, et al.; ISBN: 0-443-05305-7）。
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