外阴瘙痒
病例简介
摘自《Problem-based Obstetrics and Gynaecology》
60岁女性，外阴瘙痒9个月。
| 问题 1 : 通过询问病史，你可能获得哪些额外的信息？ |
| 问题 2 : 体检你发现外阴变白结痂伴随小阴唇退化的现象，最可能诊断什么病？ |
| 问题 3 : 你如何确诊该病？ |
| 问题 4 : 你如何治疗该病？ |
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问题 1 通过询问病史，你可能获得哪些额外的信息？
答案：
重要的是，询问在症状发作时是否存在诱发因素或是日常生活有变化。同时还应注意有无加重因素。问诊应具体到患者如何进行日常清洁，包括自身及衣物的清洁；一般来说肥皂、洗涤剂、除臭剂及清新剂都可以引起过敏反应。询问有此症状前的用药史，包括全身性及局部的。还要问有无伴随症状，如阴道分泌物。询问有无皮肤病或特应性皮炎的个人史或家族史。
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问题 2 体检你发现外阴变白结痂伴随小阴唇退化的现象，最可能诊断什么病？
答案：
最可能的诊断就是外阴硬化性苔藓(图1)。这种病有三个发病高峰期：青春期，绝经期前后及绝经后。它好发于生殖器皮肤，与自身免疫疾病有关。要与单纯性苔藓、扁平苔藓以及瘢痕性类天疱疮相鉴别。鉴别要点为硬化性苔藓小阴唇退化但不累及黏膜。
图1硬化萎缩性苔癣伴阴唇吸收、粘连。（承蒙Michael McBride博士的帮助）
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问题 3 你如何确诊该病？
答案：
可通过对病变皮肤处进行组织学活检确诊。主要特点是上皮角消失，真皮均质化并常伴有表皮角化过度。
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问题 4 你如何治疗该病？
答案：
外阴硬化性苔藓最有效的治疗方法是使用局部激素类药物如氯倍他索(特美肤®)。应规律用药，2次/天，连用1个月，然后减少至1次/天，并根据患者疗效来减少或增加用药次数。要建议那些外阴鳞癌高危患者进行密切随诊。
本书英文版《Problem-based Obstetrics and Gynaecology》由爱思唯尔出版（主编: Ian A. Greer, Iain T. Cameron, Brian Magowan, et al.; ISBN: 0-443-05305-7）。
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