异常宫颈涂片
病例简介
摘自《Problem-based Obstetrics and Gynaecology》
你为一个27岁的经产妇进行宫颈涂片常规检查，细胞学家报告发现有严重的核异质。
| 问题 1 : 下一步你将怎么做？ |
| 问题 2 : 如何对这个妇女随访？ |
| 问题 3 : 什么是阴道镜检查？ |
| 问题 4 : 活检标本的组织学检查显示是CIN Ⅲ期 。你如何理解这一术语？ |
| 问题 5 : 如何治疗CIN Ⅲ期 ？ |
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问题 1 下一步你将怎么做？
答案：
应尽快为这个妇女预约做阴道镜检查。在预约的同时，应该寄送给患者一封信，通知她将收到一个由阴道镜检查门诊发出的诊疗预约。重要的是，这封信不但要强调做阴道镜检查的必要性，同时还不能引起恐慌或不必要的忧虑。
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问题 2 如何对这个妇女随访？
答案：
如果没有做子宫切除术，6个月后需要做宫颈涂片检查。如果检查结果正常，以后每年检查一次。连续5年涂片检查正常的话，就可以做常规筛查了。
如果子宫被切除，也要像做宫颈涂片一样，间隔相同的时间做阴道穹窿涂片检查。
本书英文版《Problem-based Obstetrics and Gynaecology》由爱思唯尔出版（主编: Ian A. Greer, Iain T. Cameron, Brian Magowan, et al.; ISBN: 0-443-05305-7）。
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问题 3 什么是阴道镜检查？
答案：
阴道镜检查的目的是观察宫颈移行区，该区域是宫颈从柱状上皮向鳞状上皮过渡的区域。阴道镜检查可以确定是否存在异常细胞及查出其分布范围，并可以从合适的部位取活检。
阴道镜通常是放大达40倍的双目镜，在涂抹液体前应先观察宫颈。使用一个绿色滤光片可以方便观察血管的分布情况。以醋酸涂抹宫颈有助于鉴定异常上皮，异常区域会发白(醋白)，然后可用活检咬切钳取材做活检(图1)。
图1 在醋酸白色上皮区域行直接钳取活组织检查。
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问题 4 活检标本的组织学检查显示是CIN Ⅲ期 。你如何理解这一术语？
答案：
CIN是宫颈上皮内瘤变的缩写，CIN Ⅲ期 表示具有浓染核的基底细胞占据了上皮的2/3到整个上皮全层。这是最严重的上皮内瘤变，如果不治疗的话，30%的患者会发展成为浸润性癌。
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问题 5 如何治疗CIN Ⅲ期 ？
答案：
一旦确诊为CIN Ⅲ期，可对病变部位行切除或消融治疗。切除术的优势为，术后可获得病变组织，以支持活检的诊断，并可确定整个范围的病变均得到了治疗。通常运用的技术有大环状宫颈移行带切除术、激光锥切术和冷刀锥切术。子宫切除术是一种较激进的切除术，但若同时还存在月经过多或子宫肌瘤等其他适应症，则较为适用。
消融技术总体说来较为保守，操作较为简单。但术后不会获得组织进行病理组织学检查，所以在做消融之前，要确保活检组织学检查诊断正确。移行区消融术可以采用激光、电烙器、冷烙器和冷冻术。冷凝法，经常被其名字所误导，其实是一种通过应用一个加热到100℃的探针破坏组织的技术。
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