问题 1  本例周期性放电的两个部位在哪里？这次记录图能够推翻谵妄的诊断吗？

具有横跨左前颞部广泛分布、频率为1.5～2cps的PLED。跨过右颞部的周期性电活动来源于心电图的伪差。在背景脑电活动中，明显较快速的电活动不支持代谢性脑病的诊断。本例的“谵妄”与感觉性失语有关，而与两侧大脑半球的脑病无关。

 

讨论

 

本例患者这一病例表明可以应用脑电图辅助诊断那些临床表现相似的神经系统综合征。在此病例中，注意力的消长变化和完成指令能力的丧失可能起因于引起谵妄的弥漫性脑病或引起感觉性失语的优势半球局灶功能障碍。

 

样图显示明显的左侧颞部PLED状态和独立的右侧颞部周期性放电。然而，心电图通道表明后一部分为心电图伪差所致，而不是独立的PLED状态。两者间固有的差异性提供了另一个提示，即左颞部的PLED状态表现为每隔1.5～2s出现的类周期性图型，而右颞部伪差真正具有与窦性心律相同的周期性节律。

 

背景脑电活动包括跨越左侧半球紊乱的θ电活动和跨越右侧半球的9～10cps的以后部占优势的α电活动（以及有时为左侧明显的低振幅、后部为著的α电活动）。虽然在本例中，α节律显示与睁、闭眼没有明显的关系，但根据其频率和分布情况可以推断它为α节律。

 

左颞部PLED状态和清醒状态横跨左侧半球轻度减慢的背景电活动提示急性局灶性功能障碍。此处所见尚不能特异性地充分肯定是否患者的症状与急性破坏性损害［如新发卒中、连续复杂部分性癫痫发作（复杂部分性癫痫持续状态）或者两者同时存在］有关系。

 

本例患者的综合征在脑电图检查几小时后自然缓解。头颅CT没有显示新梗死或出血的表现。鉴别诊断包括一过性脑缺血发作和反复发作的复杂部分性癫痫发作／非惊厥性癫痫持续状态，应用抗血小扳和抗癫痫药物（卡马西平）对患者进行治疗。

 

临床要点

 

1. 准确判读周期性放电需要应用心电图通道。
2. PLED可能表示一种急性结构性损害或者进行性癫痫发作性电活动。

参考文献

 

1. Chong DJ, Hirschl J: Which EEG patterns warrant treatment in the clinically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol 2005; 22: 79-91.
2. Kaplan PW: Nonconvulsive status epilepticus in the emergency room. Epilepsia 1996; 37（7）: 643-650.

摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬  许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。

 

本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。更多信息，请参见http://apac.elsevierhealth.com/tabid/144/Default.aspx?btn=1&id=9780323042338