阴道恶臭分泌物2个月 ——《Abeloff临床肿瘤学》病例
病例简介
摘自：《Abeloff 临床肿瘤学, 4th edition Expert Consult》
患者女性，45岁，因阴道恶臭、水样分泌物持续2个月到妇科就诊。患者称在月经间期及性交后偶有阴道出血。有异常巴氏涂片史，最近的一次即1年前的涂片发现意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)。
体格检查
一般情况：良好，无急性痛苦面容。
生命体征：体温37℃、脉搏96次/min、血压106/50 mmHg。
心血管：心率正常、律齐，无杂音。
胸部：听诊清音。
腹部：无肿块，无压痛，肠鸣音正常。
麻醉下盆腔检查：子宫颈部有一处直径为6 cm的病灶，中央坏死，周围扩散至骨盆侧壁。
实验室检查
全血细胞计数：Hb 98 g/L，WBC 4×109/L，PLT 120×109/L，凝血指标正常。
血液生化检查：电解质正常，BUN 10 mmol/l，Cr 0.8 mg/dl。
宫颈活检：浸润性、中分化鳞状细胞癌。
骨盆磁共振成像(MRI)：巨大宫颈肿瘤，侵及双侧宫旁组织至侧壁；未发现淋巴结肿大(见图)。
| 问题 1 : 该患者宫颈癌的临床分期是什么？ |
| 问题 2 : 建议作何治疗？ |
|
问题 1 该患者宫颈癌的临床分期是什么？
答案：
|
|
问题 2 建议作何治疗？
答案：
建议同步进行放化疗。
讨论
在子宫颈癌的分期中，局部晚期疾病是指IIB期到IVA期。IVB期患者有远处转移证据，采取姑息性化疗。
盆腔放疗是过去治疗局部晚期宫颈癌的标准疗法，5年总体生存率约为65%。然而，许多前瞻性随机试验的结果支持采用含顺铂的同步放化疗方案治疗局部晚期宫颈癌。上述这些研究通常采用总计75~85 G的骨盆腔外照射结合腔内照射治疗。化疗和放疗之间的协同作用机制尚不清楚。化疗可能起到抑制放疗所诱导的肿瘤细胞的亚致死性DNA修复，或者促进肿瘤细胞进入对放疗敏感的细胞周期。
据报道，Rose及其同事在妇科肿瘤学组(GOG)120号试验中，随机安排IIB期至 IVA期患者接受放疗联合顺铂，顺铂/5-氟尿嘧啶/羟基脲或者羟基脲单药治疗。所有患者在体外放疗后均接受了腔内近距离放疗。顺铂组无进展生存期为2年的患者占67%，顺铂/氟尿嘧啶/羟基脲组占64%，而羟基脲组占47%。
在Morns及其同事进行的放射治疗肿瘤学组(RTOG)9901号试验中，IIB期至 IVA期的宫颈癌患者接受单纯放疗或放疗联合顺铂/氟尿嘧啶化疗。中位随访时间为43个月。放化疗组及单纯放疗组的总体生存率分别为58%和73%。
Whitney及其同事在IIB期至 IVA期的宫颈癌患者中开展了一项比较氟尿嘧啶/顺铂联合放疗与羟基脲联合放疗的随机对照试验。中位随访时间为8.7年。他们报道称：在以顺铂为基础的化疗联合放疗组中，病情进展率为43%，而羟基脲联合放疗组的病情进展率为53%。对于该患者来说，合理的治疗建议无疑是放疗(外照射和腔内照射)联合每周一次顺铂的治疗方案。放化疗后是否行辅助子宫切除术仍有争议。
参考文献
- Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al: Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 340(15):1154-1161, 1999.
- Morris M, Eifel PJ, Jiandong L,et al: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 340(15):1137-1143, 1999.
- Rose PG, Bundy BN, Watkins EB: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemontherapy for locally advanced cervical cancer. N Engl J Med 340(15):1144-1153, 1999.
- Whitney CW, Sause W, Bundy BN,et al:Randomized comparison for fluorouracil plus cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative prar-aortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group Study. JCO 17(5):1339-1348, 1999.
本书英文版《Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th edition》， 由爱思唯尔出版。主编: Martin D. Abeloff, MD, James O. Armitage, MD, John E. Niederhuber, MD, Michael B. Kastan, MD, PhD and W. Gillies McKenna, MD, PhD。
本病例来自《Abeloff's Clinical Oncology, 4th edition Expert Consult 》。Expert Consult 是爱思唯尔畅销经典参考书的在线书库，除了与纸版图书具有相同的内容外，还通过电子平台对内容定期更新，提供与图书内容相关的图片库、视频库等等。例如病例内容就是Expert Consult独有的内容。另外，参考文献章节可链接至Medline。更多信息，请参考http://www.expertconsultbook.com/expertconsult/o/login.do?method=display&showAllAvailable=true
|
