昏迷伴有肌阵挛
病例简介
摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬 许亚茹），北京大学医学出版社出版
男性，45岁，出现昏迷并伴有肌阵挛。患者患有丙型肝炎和酒精性肝硬化，并于近期患有肺炎、败血症和上消化道（GI）出血。在昏迷后第二天开始出现节律性抽搐。记载的用药包括静脉点滴劳拉西泮。
患者在给予镇静剂、气管插管和昏迷过程中进行脑电图检查。持续全身性抽搐出现于基础状态（“周期性肌阵挛”），在给予维库溴胺（vecuronium，神经肌肉阻断药）后症状大部分消失（除遗留面肌阵挛以外）。
| 问题 1 : 仅从基础状态的图像解释，这种阵发性放电的可能来源是什么？解释给予维库溴胺后的表现是什么？有癫痫持续状态的证据吗？ |
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问题 1 仅从基础状态的图像解释，这种阵发性放电的可能来源是什么？解释给予维库溴胺后的表现是什么？有癫痫持续状态的证据吗？
答案：
答案
在第一张样图中，类周期性阵发性尖锐波形的电活动，既可能是阵发性肌肉伪差，也可能是PED。维库溴胺作为一种麻痹性制剂可以缓解除后遗症以外的全部肌阵挛。脑电图产生类似的反应，显示阵发性发作几乎完全消失（后面样图中，全部肌源性和明显的脑电活动均消失，但严重的电信号噪声有碍于此处的图像显示）。麻痹表现证实这种类周期性发作是伪差，它有别于低振幅、弥漫性分布的δ电活动，应诊断为非癫痫性肌阵挛。
讨论
维库溴胺和其他的麻痹性制剂能够通过消除肌肉伪差的模糊效应帮助我们正确解读脑电图。当然，仅在昏迷或者处于完全镇静状态的患者才能够给予麻痹性制剂，以防止出现醒觉性麻痹这种可怕经历的可能性。
在癫痫持续状态的诊断中，麻痹性制剂，或者更准确地说是那些应用麻痹性制剂的医生或研究者声誉较差。麻痹性制剂一般用于紧急状态以辅助建立和维持急剧抽搐患者的气道。然而，有时人们可能会应用麻痹性制剂“治疗”持续抽搐性运动，尽管它具有神经肌肉阻滞作用，但仍可遗留有持续的电学发作性活动。在已证实的癫痫发作性电活动后诱发的医源性麻痹是进行急诊脑电图检查的明确指征，以确保除外医源性NCSE。
在本例患者中，肌阵挛的同时不伴有相应的脑电活动，因此最佳分类为非癫痫性肌阵挛综合征。
临床要点
- 麻痹性制剂可以用于分析因为肌肉伪差使图像模糊不清患者的脑电图。
- 已证实的癫痫发作出现医源性麻痹时，需要进行脑电图随访以证实电学癫痫发作性电活动消失。
参考文献
Quigg M. Shneker B, Domer P: Current practice in administration and clinical criteria of emergent EEG. J Clin Neurophysiol 2001; 18（2）: 162-165.
摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬 许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。
本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。更多信息，请参见http://apac.elsevierhealth.com/tabid/144/Default.aspx?btn=1&id=9780323042338
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