男性乳房增大半年——长海医院病例
病例简介
曹晶珠 邹大进
解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科
患者为青春期男性，14岁，因“乳房增大半年”于2008年7月入院。患者近半年乳房渐进性增大，乳房下垂，无泌乳，无胀痛不适。体重从77 kg增加到87 kg，身高从165 cm增加到169 cm。腹部两侧有紫纹，无多毛，痤疮。无口干、多饮、多尿，无怕冷、出汗异常。无体温、睡眠。情绪、饮食等异常。既往史无异常。顺产、喂养史无异常，无粉尘毒物等接触史。父母健在，独子，父亲身高171 cm，无肥胖，生长发育正常，母亲身高160 cm，无肥胖，生长发育正常，有一堂弟，体型肥胖。无家族遗传病及传染病史。
体格检查
T：36°C，P：80次/min，R：18次/min，BP：120/80 mmHg，体重：87 kg, 身高：169 cm, BMI：30.46 kg/m2，腰围103 cm，臀围106 cm，腰臀比0.972。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，腹部两侧有紫纹，无黑棘皮，无痤疮，毛发分布如常。无满月脸、水牛背，无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿性罗音。心界不大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。阴茎自然形态长3 cm，阴囊体积偏小，约12 ml，无遗精。
辅助检查
实验室检查
(2008-7)三大常规、肝肾功能、钙、磷、镁、血脂、免疫指标均正常。乙肝表面抗体：弱阳性。
尿酸0.64 mmol/L↑（0.15~0.42 mmol/L）；
(2008-7) FT3、FT4正常，TSH 6.92 mU/L↑；一周后复查甲功正常；
T E2 PRL FSH LH GH 孕酮
μg/L pg/ml μg/L U/L U/L ng/ml ng/ml
(2008-7) 5.66 57 12.89 4.95 4.31 0.039 1.04
(2008-7) 3.84 51 27.44 4.49 5.77 0.109
绒毛膜促性腺激素（HCG）0.1 mU/ml
甲胎蛋白：正常
空腹 30min 60min 120min 180m
胰岛素(mU/L) 24.62↑(1.9~23) 295.7↑ 143.12 16.80 11.43
C肽(μg/L) 4.55↑(0.33~3.12) 18.37 15.49 4.56 2.14
影像学检查
心电图：窦性心律，ST-T改变；
超声：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、睾丸、附睾均未见异常；
乳房超声；乳房发育，右侧腺体厚1.75 cm，左侧腺体厚1.84 cm，未见占位性病变；
肾上腺增强CT：未见异常；
垂体薄层MRI增强：未见异常。
| 问题 1 : 该男性患者乳房发育的病因？ |
| 问题 2 : 需要采取哪些治疗措施？ |
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问题 1 该男性患者乳房发育的病因？
答案：
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问题 2 需要采取哪些治疗措施？
答案：
1. 减体重，多做引体向上，俯卧撑等运动；控制食物量，低盐、低脂、低嘌呤饮食；
2. 缩小乳房：三苯氧胺（雌激素受体拮抗剂） 20 mg/日（10 mg/片）；
3. 降泌乳素：溴隐停6.25 μg/日（25 μg/片）。
讨论
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男性乳房发育病因如下：①生理性乳房发育：新生儿、青春期、特发性（排除其它器质性病变）；②高泌乳素血症：下丘脑、垂体瘤、泌乳素瘤、甲状腺功能减退、肾功能衰竭；③雌激素过多：应用雌激素或雌激素激动剂，如地高辛；④分泌雌激素肿瘤：肾上腺瘤、睾丸legdig、Sertoli细胞癌；⑤分泌HCG的肿瘤：睾丸肿瘤、肺癌、肝癌；⑥雌激素缺乏或抵抗：性腺功能减退、使用抗雌激素的药物如螺内酯、西咪替丁、酮康唑；⑦外周组织芳香化酶增多：肥胖症，家族型高芳香化酶症。
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该患者根据病史排除药物饮食等因素；原发性性腺功能减低：多小阴茎、小睾丸、乳腺发育、同时LH/FSH升高，该患者LH/FSH正常；HCG及睾丸彩超均正常，故睾丸肿瘤排除；该患者主要考虑以下2个病因：亚临床型甲状腺功能减退，TRH升高，刺激泌乳素分泌，导致乳房发育；青春期及肥胖、芳香化酶活性增加、高胰岛素血症及胰岛素抵抗均可导致乳房发育。
参考文献
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