问题 1  此处α电活动与α节律有什么不同？缺氧导致的这种图像提示其预后如何？

此处的α电活动并不以后部为著，且缺乏纺锤形的形态，也没有反应性。这种图型为α昏迷，它提示脑缺氧后的预后恢复差。

 

讨论

 

这种见于深度昏迷的图像表示α昏迷，与常见脑病的慢波相反，由快速频率电活动组成。

 

α昏迷的频率范围在8～13cps之间。有些患者则出现在6～7cps这种较慢的频率范围内，这可被界定为θ昏迷。有时，低振幅较慢频率电活动混入其中，但α电活动明显且最有连续性。

 

电活动的振幅较低，典型为10～25μV，罕见＞50μV。α频率呈弥漫性和对称性分布，有时显示振幅以前部占优势。

 

α昏迷时α频率的波形和反应性具有特征性：α频率为节律性、单态性，对于外部刺激或者睁眼没有反应性。

 

α昏迷，因为它具有正常α节律的特征性频率，所以必须要与表现为α频率和出现明显昏迷的其他状态进行鉴别。单态性、无反应性、弥漫性或者以前部占优势的α昏迷与呈纺锤波形、以后部占优势、具有反应性的正常α节律图型明显不同。在记录正常α节律的过程中，有两种情况可表现为类昏迷状态：(1)心因性昏迷，多为紧张症；(2)桥脑损伤引起的“闭锁”综合征，可以引起广泛性瘫痪，但意识正常。

 

α昏迷，虽然没有特异性病因，但最常发生于脑缺氧症，例如心脏骤停后。α昏迷很少发生于巴比妥类药物或其他镇静安眠剂带来的强力镇静状态或者严重的代谢紊乱过程中。

 

α昏迷的预后有赖于其病因学。继发于脑缺氧的α昏迷可以是一系列描记图中的严重图型之一。虽然一些少有的案例资料证明可以达到有效康复状态(约4％)，但继发于脑缺氧的α昏迷预示着患者预后很差，不是临近死亡(约80％)就是出现严重神经功能障碍(约16％)。

 

代谢-中毒病因性α昏迷的预后随着实际病灶损害的程度而变化。镇静安眠剂过量引起的可以完全康复。有些作者指出与缺氧所致者相比，药物过量患者的图像可以包括β电活动增强或主要由较高α范围的电活动组成。

 

临床要点

 

1. α昏迷是一种表现为弥漫性分布、单态性和无反应性α频率电活动的脑电图图型，它可伴有昏迷和严重脑病。
2. 继发于脑缺氧症的α昏迷提示患者在存活或者获得有效神经病学康复方面的预后差。
3. 中毒-代谢性α昏迷可引起相应的严重脑病，但并不能可靠地预测其未来的预后差。
4. 闭锁综合征和紧张症可以出现明显昏迷和正常α节律，因此一定要与α昏迷的异常α电活动进行鉴别。

 

 

参考文献

 

1. Chatrian GE: Coma, other states of unresponsiveness, and brain death. In Daly DD, Pedley TA(eds): Current Practice of Clinical Electroencephalography. New York, Raven, 1990, pp 425-487.
2. Kaplan PW, Genoud D, Ho TW, Jallon P: Etiology, neurologic correlations, and prognosis in alpha coma. Clin Neurophysiol 1999; 110: 205-213.
3. Plum F, Posner JB: Pathologic physiology of signs and symptoms of coma. In Plum F, Posner JB(eds): The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd ed., Philadelphia, F.A. Davis, 1982, pp 1-86.
4. Westmoreland BF, Klass DW, Sharbrough FW, Reagan TJ: Alpha-coma. Electroencephalographic, clinical, pathologic, and etiologic correlations. Arch Neurol 1975; 32: 713-718.

 

摘自：《脑电图精粹》(主译：元小冬  许亚茹)，北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。

 

本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。更多信息，请参见http://apac.elsevierhealth.com/tabid/144/Default.aspx?btn=1&id=9780323042338