可疑中央颞叶性癫痫
病例简介
摘自：由北京大学医学出版社出版的《脑电图精粹》
主译：元小东 许亚茹
男性，33岁，表现为青春期起病的药物难治性复杂部分性癫痫，其特征性表现提示中央颞叶性癫痫综合征(mesial temporal lobe epilepsy，MTLE)。他应用的药物有左乙拉西坦和卡马西平。
在患者清醒状态进行脑电图检查。样图为双极电极联结方式和参考电极联结方式所见。在记录过程中间断性地出现阵发性δ电活动。
| 问题 1 : 局灶性慢波的定位是什么？它的临床意义是什么？ |
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问题 1 局灶性慢波的定位是什么？它的临床意义是什么？
答案：
局灶性慢波是颞部间歇性节律性δ电活动(temporal intermittent rhythmic delta activity，TIRDA)，为横跨颞区广泛分布的高振幅脑电活动。这是潜在性的癫痫源。
讨论
TIRDA在局灶性δ电活动的分级中占据着特殊的位置。与其他局灶性慢波不同，在大脑病理性定位的非特异性指标中，TIRDA与癫痫患者癫痫源的部位有关系。因此，TIRDA是唯一癫痫源局灶性所见的非癫痫样放电。
TIRDA包括间歇性阵发性的正弦样δ电活动。尖波或棘波一般出现在相同的图像中，并可以随着阵发性TIRDA出现。
一般在考虑进行癫痫外科治疗时，通常在MTLE的背景中分析TIRDA。在这种患者人群中，TIRDA对于癫痫发生于哪侧具有很高的预报价值，因此这种表现可帮助定侧和定位。TIRDA并不局限于MTLE患者，也可见于非颞叶源性的定位相关性癫痫患者。然而，它与定位相关性癫痫的密切联系，使得TIRDA成为一种癫痫源性所见。
相反，在MTLE中散发性颞部慢波没有TIRDA相同的特异性，它不是癫痫源性表现。与散发性慢波相比，许多真正唯一出现于节律性阵发性电活动并反复出现在记录中的电活动适当地保存了TIRDA，以使其特性得以维持。
临床要点
1. TIRDA是局限性、间歇性、节律性δ电活动，它是潜在的癫痫源。这是癫痫源的非癫痫样放电表现的最好范例。
2. 在怀疑为MTLE时，TIRDA对癫痫发病于哪侧具有很高的预报价值。
参考文献
1. Geyer JD，Billr E，Faught E. et al：Signlficance of interictal temperal lobe delta activity for localization of the primary cpilcpiogenic region. Neurology 1999；52：202~205.
2. Normand MM，Wszolek ZK，Klass DW：Temporal intermictent delta activity in electroencephalograms. J Clin Neurophysiol 1995；12：280~284.
本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-13: 978-0-323-04233-8)。
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