精神状态减弱
病例简介
摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬 许亚茹），北京大学医学出版社出版
女性，60岁，具有肺移植病史，为明确其意识水平降低的病因需要进行脑电图检查。患者没有代谢-中毒性脑病的试验室证据。没有见到惊厥性癫痫发作，但具有眼球持续性向左偏斜和肌阵挛表现。患者目前正在服用免疫抑制剂和抗高血压药物。
检查可见有2～3cps、波形多变、持续性的三相波，它一般为泛发性，但有时在顶部和左侧矢状窦旁部位的振幅较高。给予外部刺激时图像无变化，在三相波中没有见到前-后的延迟现象。两张样图中，一张是静脉给予5mg安定前（“用安定前”）所见，另一张为应用安定后1min（“用安定后”）所见。在第二张样图记录过程中全部临床运动均消失。
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问题 1 诊断是什么？
答案：
临床和电学性NCSE具有临床改善与2.75～3cps的弥漫性分布的三相尖-慢／复合波消失相一致的特点。
讨论
出现在NCSE的发作期放电很容易与其他不代表癫痫发作性电活动的节律性电活动相混淆。中毒-代谢性或发作源性三相波可能不能相互鉴别。
NCSE发作期放电的诊断标准尚有争论，但目前有一些指南，所提出的主要和次要标准如下：
主要标准：
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反复的广泛性或局灶性棘波、尖波、棘-慢或者尖-慢复合波，每秒多于3个。
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反复的广泛性或局灶性棘波、尖波、棘-慢或者尖-慢复合波，每秒少于3个，并符合次要标准第4条。
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连续的节律性波并符合次要标准第1、2和3条，符合或不符合次要标准第4条。
次要标准：
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发作起始时递增：电压升高或者频率增快。
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发作结束时递减：电压或者频率降低。
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放电后减慢或者电压衰减。
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静脉注射抗癫痫药物（antiepileptic drug，AED）后，患者的临床状态或者基础脑电图表现明显改善。
当然，这种弹性标准使得潜在发作期放电的范围非常大。在本例患者中，节律性尖-慢复合波（为三相波形）所具有的频率正好小于3cps（主要标准第2条），并随着应用地西泮而衰减（次要标准第4条）。本图像也显示随着脑电图的连续记录其节律性地演化为三相波，达到了次要标准第1和第2条，但这种表现在这种很短的样图中不易被清楚地识别出来。
请注意，应用地西泮后节律性电活动减弱不是NCSE的证据，这仅支持诊断。具有代谢-中毒性三相波的患者也能显示随着地西泮的应用三相波消失，推测其基础改变可能是由于镇静作用使脑病一过性加重。
因此，临床检查仍是在应用地西泮时诊断NCSE的一个重要组分。仅有与电学性发作消失相一致的临床状态改善就可以确诊为NCSE。
临床要点
发作期的节律性放电与那些非发作性放电必须在波形、演化、反应性和对于抗癫痫药物的临床及电学反应的基础上进行鉴别。
参考文献
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Chong DJ, Hirschl J: Which EEG Patterns warrant treatment in the clinically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol 2005; 22: 79-91.
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Fountain NB, Waldman WA: Effects of benzodiazepines on triphasic waves: Implications for nonconvulsive status epilepticus. J Clin Neurophysiol 2001; 18（4）: 345-352.
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Young GB, Jordan KG, Doig GS: An assessment of nonconvulsive seizures in the intensive care unit using continuous EEG monitoring: An investigation of variables associated with mortality. Neurology 1996; 47（1）: 83-89.
摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬 许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。
本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。更多信息，请参见http://apac.elsevierhealth.com/tabid/144/Default.aspx?btn=1&id=9780323042338
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