昏睡
病例简介
摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬 许亚茹），北京大学医学出版社出版
女性，71岁，急性左侧半球性卒中伴右侧半球颅内出血，进行外科手术清除血凝块。为明确患者发作性呼吸暂停和右上肢摆姿势的病因，需要进行脑电图检查。患者具有非特异性癫痫发作的病史。
进行脑电图检查时，患者处于昏睡状态。患者应用苯妥英钠和地塞米松进行治疗。
| 问题 1 : 在所记录图像中的三种异常表现和两种伪差是什么？ |
|
问题 1 在所记录图像中的三种异常表现和两种伪差是什么？
答案：
可见的三种异常表现为（1）背景脑电活动为弥漫性、无反应性δ和θ电活动；（2）横跨右侧中央顶部的局灶性失节律性δ电活动；（3）右侧中央顶部棘波。两种伪差是（1）右侧中央部β电活动增强，其振幅与缺口节律一致；（2）A1-A2和E1-A1通道的心电图伪差。
讨论
缺口节律为电极下方颅骨的传导特性所引起的局灶性改变，而不是由于脑本身的异常改变所致。颅骨及其上面的软组织具有像高频滤波器和敏感性调节器一样的作用，这种复合体可以引起所有频率的振幅损失，并使快波频率不成比例地损失。外科治疗引起的颅骨缺损，甚至颅骨的厚薄改变均可以使这些作用逆转并引起快波的局灶性增强。
不但在颅骨缺损部位上方通道的快波频率明显高于那些没有被累及的通道，而且这种广泛的“频率反应”可以使波形放大到癫痫样波形。与临床明显的IED相比，人为强化为“尖波”的频率仅在缺口上方表现为这种尖形波；另一方面，IED一般在缺口内部和外部具有一个电场。正如以前所述，慢后电位和其他波形特征可以帮助我们鉴别IED和伪差。在这种情况下，棘波独立地出现在中央部和顶部，中央棘波的分布超出缺口范围扩大到右侧顶部。
局灶性失节律性δ电活动的振幅增大，且失节律性δ电活动的电场范围也扩大到超出缺口区域，这提示局部结构或生理学功能障碍。
最后，本样图的背景脑电活动包括无反应性的混合性δ和θ电活动。这个结果一般与临床昏睡相符合，临床昏睡时觉醒状态被降到最低程度，或呈病理性改变。
临床要点
- 缺口节律由局灶性振幅增强的明显快频率波组成，这起因于局灶性颅骨密度异常。
- 缺口部位下方的异常，例如局灶性失节律性δ电活动或者棘波放电，需要出现典型的波形和投射到缺口以外的电场表现，才能准确无误地进行分析。
- 弥漫性、无反应性混合性δ和θ电活动与其临床的昏睡状态相符，但其与严重代谢-中毒疾病或中等严重程度的弥漫性结构异常之间并无特异性的因果关系。
参考文献
Cobb WA, Guiloff RJ, Cast J: Breach rhythm: The EEG related to skull defects. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1979; 47: 251-271.
摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬 许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。
本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。更多信息，请参见http://apac.elsevierhealth.com/tabid/144/Default.aspx?btn=1&id=9780323042338
|
