盆腔/腹部肿物
病例简介
摘自：Problem-based Obstetrics and Gynaecology
66岁的女性，腹部无痛性肿块3个月。检查时发现她下腹部的肿物，肿物上极在脐部水平，触不到肿物底部。
| 问题 1 : 肿物的鉴别诊断是什么？对诊断最有帮助的辅助检查是什么？ |
| 问题 2 : 有哪些特征提示肿物更可能是恶性而不是良性？ |
| 问题 3 : 如何治疗此病例？ |
| 问题 4 : 卵巢癌的生存预后如何？复发后如何处理？ |
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问题 1 肿物的鉴别诊断是什么？对诊断最有帮助的辅助检查是什么？
答案：
腹部检查无法触及肿物，而经阴道检查则可触及，表明肿物来源于盆腔器官。最可能的诊断是卵巢囊肿。子宫肌瘤可能表现为类似的肿块，但是不太可能在绝经后妇女中出现，通常绝经后肌瘤会减小。
对作出诊断最有帮助的检查是腹部超声检查。其可显示肿物及其内部结构，还能够确定正常骨盆结构。
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问题 2 有哪些特征提示肿物更可能是恶性而不是良性？
答案：
病史短且有证据表明肿物生长迅速，提示恶性肿瘤的可能性更大。有腹水存在以及肝肿大均是不良特征，前两者可通过临床检查或超声检查发现。超声检查对确定术前检查囊性病变是良性还是恶性疾病有帮助。良性囊肿通常有层纤薄的外膜，如果囊肿内存在间隔，也多为薄的且结构简单。恶性囊肿通常是囊实性结构，囊内间隔很厚、多层。应采血检测肿瘤标志物癌胚抗原125(CA125)如果升高，恶性可能性大。
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问题 3 如何治疗此病例？
答案：
治疗的主要目的是完整切除囊肿，或者如因恶性肿瘤播散而累及其他器官，则实行最大减瘤手术。为使肿瘤能通过切口取出，腹部切口应该足够大。对于较大的肿瘤，需行垂直切口。如果出现腹水，样品应送细胞学检查；如果不存在腹水，腹腔冲洗液应送细胞学检查。如果怀疑病变为恶性，双侧卵巢和子宫都应该切除。网膜也应该切除，以确定是否有任何大网膜播种。肝脏触诊应作为转移的证据。
术后处理将取决于肿瘤是良性还是恶性。如为恶性肿瘤，则取决于其类型和分期。一个简化的FIGO(国际妇产科联合会)妇产科分期如下：
Ⅰa 肿瘤限于一个卵巢，无腹水
Ⅰb 肿瘤累及双侧卵巢，无腹水
Ⅰc 肿瘤为Ⅰa或Ⅰb期，但腹水或腹腔冲洗阳性
Ⅱa 转移到子宫和(或)输卵管
Ⅱb 侵犯到其他盆腔组织，包括盆腔腹膜
Ⅱc 肿瘤为ⅡA或ⅡB期，但腹水或腹腔冲洗阳性
- Ⅲ期 肿瘤累及一个或双侧卵巢，伴有盆腔腹膜转移或者盆腔外器官转移
肿物限于真骨盆，累及小肠和网膜
- Ⅳ期 肿瘤累及一个或双侧卵巢，伴有远处转移，包括肝脏转移
各阶段的恶性肿瘤切除之后，一般辅助化疗。最常用的药物是铂衍生物，包括顺铂和卡铂。治疗的情况和疾病的复发可在一定程度上通过定期检查肿瘤标志物CA125的水平确定。
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问题 4 卵巢癌的生存预后如何？复发后如何处理？
答案：
尽管在治疗有进展，但卵巢癌的长期生存并没有显著增加。I 期患者5年生存率为70%左右，II期50%，III 期 15%， IV期只有5%。
近期对复发性疾病的治疗研究显示应用紫杉醇有一定疗效。紫杉醇属于一个名为紫杉烷类的药物，对铂衍疗效不佳的种类，可给予长时间的紫杉醇治疗。
本书英文版Problem-based Obstetrics and Gynaecology由爱思唯尔出版（主编: Ian A. Greer, Iain T. Cameron, Brian Magowan, et al.; ISBN: 0-443-05305-7）。
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