北京协和医院呼吸科  朱元珏

每位临床医师都希望拥有一本或数本有价值的专业参考书,以为解决在日常医疗工作中碰到的诊断和治疗问题提供参考。这次有机会阅读今年出版的第3版《临床呼吸病学》(Clinical Respiratory Medicine,由爱思唯尔出版社出版),给我留下很深印象,它吸引我从头到尾阅读了好几遍。我个人认为,此书是一本很有用的参考书。因此愿意向同道们介绍。

正如编者在前言中所述,鉴于读者对此书前2版的赞誉,他们在第3版中继续遵循原有的宗旨,即:将呼吸病学举世拥有的信息、理念融汇于一书;与传统的纸版和表述方式不同,充分运用现代数字计算机技术进行绘图和印刷;将呼吸系的结构学和生理学与临床资料密切联系。但第3版更加强了包括图、像和表等高度视觉表达的内容。同时,约三分之一的章节由新作者撰写,老作者也重新撰写或修改了原著,并且增添了正电子发射计算机断层成像(PET)、遗传学的基础理论、运动试验、纵隔非侵入性活检、氧疗和康复等章节。从此书的字里行间,可以读出编者编写此书的认真和责任心。

我相信,大家读过此书后也会感受到这本书的独特之处。下面举几个例子来说明:

此书明确其读者是呼吸科的临床医师,或刚入此界的初学者。和一般的大部头参考书不同,此书的第一部分结构和功能中,用一章内容请影像学专家撰写了影像学的基本技术,原理及如何评阅包括胸片、CT、高分辨CT、磁共振成像和磁共振血管造影等的要点,另一章则着重讲解PET的原理和应用,均有示意图和图片说明,称得上图文并茂。

事实上,几乎每位呼吸科医师都承认胸部影像学在呼吸系疾病诊断和治疗中不可动摇的地位,但是能下功夫去了解熟悉影像诊断却不是每位呼吸科医师能做到的,拿张胸部CT站在灯箱前面支支吾吾,似是而非者有之,依靠放射科意见行事者也不乏其人。读懂胸部影像更要结合自己所掌握,而放射科同行常常不会像我们那样了解的临床资料,从而得到正确的、完整细致的诊断意见,这是要花力气,要学习才能做到的。而更何况放射影像学的进展是如此迅速。此书编者肯定是了解到读者的需要,提供了非常精炼的内容。当阅读这两章时,我不由得回忆起大约三四十年前,自己刚成为呼吸科住院医师捧着放射学教材边读边作笔记的情景。因为,我在阅读这两章时再次有了相似的感受。

由于近20多年来,我自己花了较多的时间在弥漫性肺疾病的研究上,很自然地在看完前面4篇关于临床基础医学的内容后,我翻到了第12篇弥漫性肺疾病。此篇由7章组成,我立刻被由德国学者科斯塔贝尔(Costabel)撰写的第50章《特发性肺纤维化和其他特发性间质性肺炎》所吸引,内容精炼,但是很全面,该谈到的基本都谈到了,而且知识均比较新,如2002年关于特发性间质性肺炎(IIP)的诊断共识,2000年发表的特发性肺纤维化(IPF)的诊断标准。和其他参考书不同,此章还专有一节(其实每章均有)为“陷阱和不同观点”(pitfalls and controversies),谈容易犯的错误和目前存在的争论。读后我很有收获,因为读了那些和自己认识一致的内容,以后向别人或学生介绍时就会更有信心,而与自己看法有些出入的地方,那就需要为自己的看法找到更有力的依据,以便说明自己认识的对或错。

另外,在此篇中还有几章介绍了结节病、嗜酸细胞肺病、机化性肺炎、淋巴管平滑肌瘤病(LAM)和其他弥漫性疾病和外源过敏性肺炎等,都颇有看头。

再举一个例子。也许有同道会问,我们日常工作以处理常见病为主,很少碰到稀奇古怪的少见病,此书最常见的疾病写得如何?带着这个问题,我翻到了第9篇气道病,没想到开篇第一章(第36章)和其他常见的参考书不同,其题为《β2激动剂、抗胆碱能药物和其他非类固醇类药物》,作者是国内同行熟悉的英国学者巴恩斯(Barns),他针对临床医师的需要,系统回顾了在治疗气道病(重点在治疗哮喘时)除皮质类固醇外药物的药理学,每类药物的作用方式、临床应用、注意事项等,既全面又实用。譬如,最近同道们关注的长效吸入型β2受体激动剂(LABA)的安全性问题,作者也作了介绍,并提出了自己的看法。

而第37章则是由另一位学者撰写的,关于皮质类固醇类药的药代动力学和药效学,简单明了,有很多临床有用的图表和示意图,易懂易记,也颇为实用。此后,从第38章才具体介绍“COPD”,“COPD的急性加重”和“COPD慢性期的处理”,第41和42章是第3版新加的关于“氧疗”和“康复”的章节,第43~45章是关于哮喘的,这些章节的内容和安排,都具有与上述介绍章节共同的特点和长处。

总结起来,我想此本参考书有以下特点:介绍呼吸系疾病的基础和临床,内容全面,但阐述简练扼要,密切结合诊断治疗的需要,但又精选了实际好用的资料,对于不同意见部分也加以介绍,列举的参考文献也均是精选的,最需要阅读的。最令人喜欢的是那些精美的图表,它们会加深对内容的理解,又可供教学使用。另外,此书还有在线的电子版本。

古人曾说过“开卷有益”,更何况是如此好的一本书呢。记得唐代著名诗人,哲学家韩愈曾写过一副激励后人勤奋读书的对联:“书山有路勤为径,学海无涯苦作舟” ,广被传颂。我想大胆地稍加演绎,“学海无涯书作舟”,我们可以借助这些有用的好书,驰骋在征服呼吸系疾病的海洋上,到达胜利的彼岸。