北京协和医院  朱元珏

由于自己也编过参考书,当捧起这本沉甸甸的、装帧印刷精致的参考书翻阅时,我真是情不自禁地喜欢它。而于浏览了内容大概后,则不能不佩服这些大洋彼岸的同行们。因为,作为参考书,尤其是有着30多年历史,已经出版了22版,被医学生们奉为“圣经”的《希氏内科学》,继续把它改编为21世纪的新版本会是多么不容易的工作。

此书的两位主编,哥伦比亚大学L.Goldman 和哈佛医学院D.Ausiello教授在成功地编著第22版《希氏内科学》后,改组了强大的副主编队伍,纳入风湿病学家WP Arend,血液病学家JO Armitage,内分泌、代谢病学家DR Clemmons,呼吸病学、重症医学家JM Drazen,神经病学家RC Griggs和消化肝胆病学家N LaRusso,4年后(2008年)如期出版了第23版。更与众不同的是,此书的写作队伍共有489位专家。

此书包括从基础到临床共计28篇,由467章构成,正文2979页,是一本名符其实的大书。需要强调的是:大而且全确是此书的特点。对年轻的医学生或住院医生而言,课堂上讲到的、临床上碰到需要诊断或鉴别诊断的疾病在此书上几乎都能查到,不但是疾病的临床表现,发病机制和相关的基础知识也均有简明扼要的讲述,这可方便他们复习和加深所学到的课堂知识。而作为老师备课时,浏览此书后能发现自己的教案是否抓到重点,有无不够准确的地方。再如对主治医师,在查房前翻阅就能迅速查出所需要的准确资料。

显然,这些都能使此书吸引广大不同层次读者。但是,我认为它的亮点远不止于此,除了大而全以外,它还有许多特色:

基础知识少而精。此书第1篇至第7篇涵盖了医学伦理学、疾病诊治原则、遗传学、免疫学等对每位内科医师都必要的基础知识,内容深入浅出。以第6篇遗传学为例,内容包含遗传学概要、单基因和染色体异常及细胞和基因治疗等共5章。又如第7篇介绍的免疫学和炎症,由6位作者分别讲解了免疫系统、免疫介导的组织损伤、炎症和修复机制、移植免疫等6章。不论是医学殿堂的学生,或是资深的临床医生读后都会有收益。

各论部分内容精彩。各篇因编著者不同,可能会存在一些风格差异,但基本的编写格局架构相似。当我把自己熟悉的章节翻阅后,能感到此书的精彩。以第9篇呼吸系疾病为例,从如何接触患者取得呼吸系疾病的重要症状和体征,到影像学、肺功能检查等和该专业密切相关的内容均被涉及,各重要疾病则均有专章论述,撰写者几乎均为大家,如第87章哮喘作者是本书副主编JM Drazen,他是哈佛医学院著名教授,也是《新英格兰医学杂志》总编辑。第22篇慢性阻塞性肺疾病(COPD)的作者是呼吸界熟悉的N Anthonisen教授,因为我们都在引用由他制定的COPD急性加重的定义和分级。

既有传统更赶上现代。近10至20年专业知识迅速发展,新发现、新理论让人目不暇接,读懂、消化、吸收和应用都很不容易。此书的作者也一定注意到这个难题。他们尽量提供各专题有关的重要信息给读者,并列出必要的参考资料供需要时阅读。譬如,在内科临床中,治疗是最终的目标,随着理论和技术的进展,治疗学也在不断的更新,以呼吸系疾病中的各章为例,治疗的理念均在更新。如哮喘一章已引入了2006年全球哮喘防治指南(GINA)的要点。而COPD章中也比较了不同急性加重期的诊治方案。间质性肺病一章中更是及时介绍了2002年对特发性间质性肺炎的共识,以及如胶原血管病相关性间质性肺病的特点等较新的认识。我想这方面应当是本书最吸引人的亮点。

多姿多彩,一改教科书死板的老面孔。此书用不同颜色标出不同的内容,临床工作者关心的治疗用鲜亮的绿色,在正文旁边用不同颜色将不同篇标明,以方便查阅。另外,此书的精美图表及高质量的影像学照片、病理组织学片都是让读者喜欢它的因素。

最后,也是此版《希氏内科学》的特色,它可通过激活码(activation code)在互联网上阅读,免去捧着这本大书的辛苦。

诺大的一部巨作,众多的作者,必会存在着不足之处,但我能肯定的是这是一本有用的参考书,值得大家翻阅。希望将来我国专家也能编写出与之水平相称的医学参考书。