北京协和医院胸外科  任华

《皮尔森胸外科与食管外科学(Pearson's Thoracic and Esophageal Surgery)》第3版已于2008年由爱思唯尔出版社出版,此书在第2版发行6年后再版,并冠以皮尔森名号,目的是充分肯定格里菲斯·皮尔森(Griffith Pearson)医师多年从事普胸外科临床、教学和科研工作所作的贡献。

皮尔森医师是加拿大多伦多大学医学院附属多伦多总医院的胸外科教授,是此书前两版的主编,他在纵隔镜、现代气管外科、顽固性食管反流性疾病的治疗等方面作出了突出的贡献,曾担任美国胸外科学会(AATS)主席。

此书第3版较第2版有明显的改观,收录了大量近6年来胸外科的学科发展内容,增加了很多新的章节,保留的章节也由新作者重新撰写。

在每节最前面,作者总结了该节的关键读点,用与眉栏相同的彩色背景衬托。读者通过关键读点,可以对本节内容提纲携领、有目的地去阅读。

此书图示精美,所有放射学图像保持了美国医学图书印刷清晰、准确的特征,每幅胸片、CT片、造影片等均能一目了然地表达问题,并无模棱两可。一部分大体标本照片、内窥镜和病理图片虽然仍延用黑白图像,但在图片上加上箭头指示,显得很明了。书中还加用了大量彩色图示,包括大体标本、病理切片图像、实际手术操作图、内窥镜操作步骤图等。更值得一提的是,书中大量的彩色示意图,将手术操作步骤、胸部器官的比邻关系、淋巴结的分组和具体位置、肿瘤分期等需要大量语言才能叙述清楚的内容,用图像加深了对语言描述的理解。此书中的所有图表也用彩色衬底,色彩与同一章节眉栏的色彩相同,非常醒目。

在每一章节末尾,编者为该章节内容进行了评述,并总结了该章节内容的争论焦点,可谓点睛之笔。通过名家点评,读者可以了解本章节内容目前临床应用的情况,以及有可能改进和发展的地方。

此书全书分为两卷,上卷为胸外科卷,共8章148节。第1章总论除了阐述普胸外科发展史、术前评估、有关肺脏的生理测试、麻醉、术后监护和并发症的处理外,还增加了有关内窥镜的内容,包括喉镜、支气管镜、纵隔镜和胸腔镜。上卷中的其他章节还有气管、肺、胸膜、胸壁和胸骨、膈肌、纵隔和胸部创伤的内容,其中我对第3章肺部疾病印象尤为深刻。

在第3章肺的影像学一节中,作者增加了核素显像在肺部疾病诊断中的应用,特别是对氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描(FDG-PET)对肺癌诊断的原理、在TNM分期中应用的可靠性进行了全面的论述。

肺癌的生物学和流行病学特征是非常出彩的一节,这一节首次由胸外科医师撰写,详尽论述了近年来新的流行病学发现,肺癌与吸烟剂量、烟草种类和被动吸烟的关系,各种基因异常及肺癌相关因子在肺癌发生中的作用。

在早期肺癌筛选一节中,作者提出要重视CT影像上出现的非实性结节,即磨玻璃样病变,以及低剂量CT在早期肺癌诊断中的地位、循环血中肿瘤细胞的鉴定和荧光支气管镜的应用。

在非小细胞肺癌的外科治疗中,对淋巴结的清扫范围作出了等级规定,包括选择性淋巴结活检、淋巴结采样、系统淋巴结切除、肺叶相关系统淋巴结切除、根治性淋巴结切除和广泛淋巴结切除,并有专门的章节详细讲述纵隔淋巴结切除的问题。

在非小细胞肺癌的辅助治疗中,作者特别提到新辅助化疗的作用。在肺脏外科技术中,作者不但介绍了胸腔镜下肺局部切除、应用直线切割缝合器处理叶间裂等现代技术,也介绍了经典的肺段切除、肺动脉成形、肺癌局部侵犯左心房和上腔静脉的处理。

最后两节为胸腔镜和机器人肺叶切除的相关内容。

此书的下卷为食管外科卷,共8章73节,其中较大篇幅介绍食管反流性疾病的诊断和治疗策略。第5、6章为食管肿瘤性疾病,其中第40节重点介绍食管癌的生物学和流行病学,本节较精彩之处是集中了近年来分子生物学领域对食管癌的主要研究成果,将食管癌的致癌基因、细胞浸润和凋亡、DNA修复、异常DNA含量、线粒体改变及抑癌基因等进行了概括性的描述,并对这些因子与食管癌发生之间的相关性及目前尚存在的争论点作了总结。读者很容易了解有关食管癌的最新研究热点,但大部分基础生物学研究主要针对Barrett食管和反流性食管炎导致的食管腺癌,这可能由于西方国家食管腺癌更多见,而对在我国更多见的食管鳞癌有关研究成果收录较少。

在食管癌切除手术技术中,作者囊括了各种经典的手术入路、不同食管替代物选择和新的手术技巧,包括胸腔镜食管癌切除、手助胸腔镜食管癌切除和三野淋巴结清扫。在吻合技术上,具体方法描述的不多,主要是套入式颈部吻合,这种吻合方法对于预防吻合口瘘,防止术后吻合口狭窄有益,但是作者对在我国常用吻合器和手缝的方法论及较少。

总之,第3版《皮尔森胸外科和食管外科学》是普胸外科的权威教科书,相信各级胸外科医师均能从此书中获益。