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单存密:经尿道电切镜前列腺剜除术

作者:单存密 2016-09-30 17:23点击:1862发表评论
学科代码:泌尿外科学    关键词:前列腺疾病 手术 前列腺增生 微创 尿道镜 时长:32分钟23秒

术者说明:经尿道电切镜前列腺剜除术的技巧和经验分享:

经尿道前列腺剜除术已经成为新的治疗前列腺增生的金标准。虽然现在等离子和各种激光手术层出不穷,但作为最基本的电切镜手术仍占据大半壁江山,电切镜的优势是很多等离子和激光手术无法比拟的。甚至超越它们。

寻找外科包膜是TUERP的关键镜鞘的绝缘喙部于精阜近端1cm左右,将镜鞘尖端紧贴侧叶和中叶间沟向左或向右轻轻一拨,就像我们写标点符号右侧“,”左侧反“,”一样,就可以将增生腺体和被膜分开直接找到增生腺体与外科包膜间隙无需锐性切割,然后沿此间隙在继续扩大,沿此间隙向左右侧叶弧形摆动镜鞘,就可以将前列腺的尖部与外括约肌分开。初期,可以分步剥离。熟练后可以一次将腺体完整于被膜剥离。如果腺体大,可以沿此间隙继续用此办法向上剥离直至膀胱颈部与膀胱相通。左右叶剥离完成后,最后处理12点处残留的粘膜时,是一个关键点,也是一个难点,处理不好容易损伤外括约肌。这时切记要看清楚外括约肌,用电切环将粘膜向内侧推离外括约肌后再切割,这样能有效防止损伤外括约肌。

在尖部已经剥离的被膜表面和腺体间隙,用镜鞘左右摆动就可以剥离中叶直到膀胱颈处, 然后左右扩大间隙。左右叶腺体剥开找到被膜就可以不要扩大间隙,如果中叶增生先剜除切掉中叶然后在处理左右侧叶。

12点处残留粘膜带,用电切环将粘膜带向膀胱内轻轻推离外括约肌后,将粘膜带切断。除中叶部分腺体及侧叶5、7点与膀胱颈相连,其余各叶均与膀胱贯通。

除中叶部分腺体及侧叶5、7点与膀胱颈相连,其余各叶均与膀胱贯通。中叶增生为主者剥离到内括约肌时退出电切镜,于5、7点打沟分隔中叶,阻断中叶血运先切除中叶,再切两侧叶。若腺体较小,将增生腺体完全剥离除5、7点处与膀胱颈连接其他部分完全与外科包膜分离。若腺体较大不必切除一侧叶后,再剥离另一侧叶,可以将前列腺剜除后用电切镜将剥离的腺体压在电切镜下方长距离、满环、水平切割这样可以加快切割速度。

对于尖部的腺体,因已经从外括约肌处剥离可以将腺体向膀胱内推进,远离外括约肌用镜鞘将腺体托起,然后快速切割。此时,腺体已经完全从包膜下剥离,界限清楚,不用顾虑损伤包膜和外括约肌,也不用止血,因血运已经阻断。

高频发射器的电凝设置必须是纯凝而不是混凝。

处理中叶时要用翘剥和左右摆动镜鞘的手法可以防止损伤直肠。在剥离的过程中,碰到血管要随时止血。切记在正确的间隙中剥离时无需太大的力量,是裂开间隙不是撕开,如遇阻力较大时要重新从已剥离的正确间隙中剥离。这些要求术者要有三维立体空间感,既有正确识别标志的能力,为确定方位不致引导错误,一定要不论窥镜如何转动,摄像头始终朝向一个方向(即摄像头不动窥镜动)。 剜除时如何保持正确的间隙:镜鞘随着裂开的间隙走,是被动的关系而不是主动的关系。

经尿道电切镜前列腺剜除术剜除腺体时能否顺利进行下去保持视野清晰是关键!这点至关重要。我们之所以能顺利应用电切镜行经尿道前列腺剜除术最关键的不是技术也不是器械,而是在电切镜的出水口连接吸引器,这样进水和出水在电切镜的镜头处形成一个单独的循环,这样无论腔隙多大、多粗的动脉出血,能始终保持术野清晰。不仅能有效防止出现TURS,而且术野清晰,便于手术操作。

视频来源:临床频道(CCMTV)
临床频道(CCMTV)介绍:临床频道(CCMTV)是中国最大的医学类专业视频平台。CCMTV贴近临床实践,走进临床科室,与各领域权威专家合作,将最新、最具指导性的临床进展以视频的形式传递给广大临床医生,在肿瘤学、外科学方面尤为突出。CCMTV也是医生分享成果的平台,许多专家将CCMTV作为其创新性手术的首发平台。大量的高清手术、多学科病例讨论、会议专题报告、权威专家访谈等视频资源,让更多的医生犹如身临现场,学习、掌握最新进展及诊疗新成果。马上访问临床频道(CCMTV)网站:http://www.ccmtv.cn/
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