【经验】胰岛素泵的临床使用策略

Amisha Wallia 博士

机构： 西北大学费因伯格医学院 介绍：

西北大学费因伯格医学院Amisha Wallia 博士

持续皮下胰岛素输注泵（CSII）已经成为一种技术支持的给药方式，并已逐渐用于许多患者。作为一名医务人员，我们必须熟练掌握其在各种不同条件下的使用，包括在医院内。

依据最新的美国糖尿病学会（ADA）立场声明，下述患者可以继续使用CSII：

①在心理上和生理上能够继续使用的患者；

②了解疾病状态下该如何调整胰岛素剂量的患者；

③胰岛素治疗剂量相对稳定的患者；

④以及能够熟练掌握碳水化合物计算，并能经口摄入足够碳水化合物的患者。

同时，在医院内使用CSII治疗期间，排除下列情况也非常重要：

①合并糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗状态的患者

②病危，需要转入ICU治疗的患者

③以及合并精神障碍和精神/心理疾病，无法正常安全使用CSII的患者。

此外，在医疗机构中正确使用任何医疗设备都需要相关规定进行约束，涉及多个利益相关方，包括护士、药师和内分泌医师。为了确保CSII能够长期安全地用于糖尿病患者，医疗机构必须制定相关操作流程，包括如何对仪器使用者的进行评估，而且医务人员还应在病历中详细记录患者胰岛素输注量和治疗药物变动情况。此外，规定中还应涉及CSII的使用标准，并应与患者签订合同（内容包括CSII治疗期间患者需要承担的责任）。CSII医嘱应能随时反应仪器相关参数的变化，尤其是胰岛素输注量（基础量、餐时量、以及校正因子），以及后来患者和医务人员对这些参数所进行的调整。此外，患者使用的胰岛素泵还必须定期交由药师进行检查。

在决定胰岛素输注剂量期间，应考虑下述因素：

①对于HbA1c＜7%、进食量下降、以及制动患者而言，可以考虑将胰岛素基础输注量下调20%。依据患者的进食量和临床状态，也可以考虑对碳水化合物量及其比例进行调整。

②如果患者院外血糖水平控制欠佳（HbA1c≥8.0%），可以考虑将胰岛素基础输注量增加20%，或者继续维持此前的剂量。

③药物治疗方案调整（加用类固醇药物）、临床病情变化、以及饮食医嘱变更期间，可以考虑对胰岛素输注量进行额外调整。

④患者住院治疗期间出现上述变化可以考虑临时调整胰岛素泵输注量。

如果患者不符合继续使用CSII标准，可以考虑停止CSII治疗，并转换为其他胰岛素注射治疗方案。有趣的是，在应激状态下，患者通过注射治疗所需的胰岛素剂量可能会比CSII治疗剂量多出20%，但是，临床工作中仍可以考虑按1:1比例进行胰岛素剂量转换。

随后，应依据当前住院患者血糖控制目标推荐值（空腹血糖 110–140mg/dl，随机血糖＜180mg/dl）调整皮下胰岛素输注量。还应对患者每日的血糖值进行评估，当空腹血糖水平＜100mg/dl时，应减少胰岛素剂量；当任意时间点血糖水平＜70mg/dl时，应考虑将胰岛素剂量下调30%。

同时，一些检查和治疗过程可能也需要暂停CSII治疗。通常，大多数指南建议，X线、CT、MRI检查和放射治疗期间，需要移除胰岛素泵及其遥控设备。

随着越来越多的胰岛素泵逐渐上市，需要相关人员对不同的胰岛素输注系统进行评估。此外，使用一种经过验证的客观工具对患者心理和生理能力进行评估对临床诊疗也有重要意义。

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