明智选择：美国临床病理学会(ASCP)清单

1. 不要开展以人群为基础的25-OH维生素D缺乏筛查。

理由：维生素D缺乏在很多人群中都是常见的，尤其是高纬度地区居民、冬季和日光暴露不足者。服用非处方维生素D补充剂与增加日光暴露，对于其他方面健康的绝大多数人而言就足够了。假如检查结果可能提示需启动更积极的治疗(例如骨质疏松症、慢性肾病、吸收不良、某些感染、肥胖)，则对高危患者进行实验室检查是合理的。

2. 不要进行低危HPV检测。

理由：指南建议对宫颈抹片检查发现特定异常或具有其他特定临床指征的患者进行HPV检测。如果存在高危HPV感染，患者就需要接受更频繁的检查或更积极的治疗(例如结肠镜检查和活检)。低危HPV(引起生殖器疣或极轻微宫颈细胞学改变的HPV类型)不符合HPV检测的医学指征，因为低危HPV感染与疾病进展无关，即使证实存在低危HPV感染也不会引起治疗的改变。

3. 应避免在缺乏临床指征的情况下在低风险手术前常规进行检查。

理由：对于择期手术患者的术前检查(通常为全血细胞计数、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间、基础代谢水平，以及尿液分析)绝大多数会得出正常结果。仅有3%的患者的术前检查结果会影响其治疗。临床情况稳定的患者接受择期手术，几乎都不会发生不良结局，不论术前检查结果是否正常。对有症状的患者和有危险因素的患者进行术前检查是合理的，诊断性检查可明确哈un这的手术风险。

4. 对于传统诊断方法不可能实施的患者，应当仅通过Septin9甲基化(SEPT9)筛查结肠癌。

理由：Septin9甲基化(SEPT9)是一种血浆检测，用于筛查结直肠癌。该检测的敏感性和特异性均与常用的粪便愈创木脂或粪便免疫学检查相似。对于拒绝接受粪便检查或不愿接受推荐的结肠镜检查的患者而言，SEPT9检测好过不检查。但只要有可能采用标准诊断手段，就不应当将SEPT9检测视为一种可选择的替代诊断方法。

5. 不要用出血时间检测来指导治疗。

理由： 出血时间检测是一种过时的检查方法，已被替代性凝血检测所取代。出血时间检测与实际出血风险之间的关联尚不明确。不仅如此，该检测会在前臂留下瘢痕。我们可以对合适的患者群选用其他可靠的凝血检测来评估出血风险。

(未完，待续)

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