糖尿病和血糖控制对房颤患者缺血性卒中风险的影响

关键信息

●     作者基于来自“房颤患者抗凝与危险因素（ATRIA）”队列的数据，评估了房颤患者HbA1c升高或糖尿病病程与缺血性卒中风险之间是否存在相关性，重点分析的是受试者没有使用抗凝药物期间的数据，采用的是Cox比例风险回归模型。基于2,101例患者的数据，糖尿病病程大于或等于3年的房颤患者出现缺血性卒中的风险高于那些糖尿病病程不足3年的患者。基于1,933例患者的数据，与HbA1c水平<7.0%的患者相比，HbA1c水平升高（≥9.0% 或者介于7.0%–8.9%）不会引起缺血性卒中风险增加。

●     对于房颤合并糖尿病的患者，糖尿病病程长与缺血性卒中风险增加相关，但血糖控制不佳与卒中风险增加无关。

专家点评

Karen L. Furie MD, MPH

美国罗得岛州罗得岛医院/米瑞安医院/布兰德里医院神经科主任医师

糖尿病和房颤都是脑卒中的危险因素，但尚不清楚糖尿病管理对于房颤患者缺血性卒中风险的影响。

ATRIA队列由1996~2003年Kaiser Permanente系统追踪的13,559例房颤患者组成。这项研究分析的是其中合并有糖尿病（根据病历中记录的诊断、HbA1c水平或者抗糖尿病药物处方）的2,101例患者。缺血性卒中的诊断则是基于至少持续24小时的临床症状以及病历回顾。研究者把糖尿病病程以及HbA1c水平作为卒中风险的预测因子。有趣的是，糖尿病病程大于或等于3年与卒中风险增加相关（HR，1.74；95% CI，1.10–2.76），但HbA1c水平所反映的血糖控制情况却与卒中风险增加无关。上述结果表明，房颤合并糖尿病的患者可能是发生缺血性卒中的高危人群，或许需要采用更加积极的卒中一级和二级预防措施。

不过，由于研究设计方面的局限性很难得出结论说血糖控制不佳不会增加患者出现血栓栓塞的风险。优化血糖控制仍然应该是治疗的目标之一。

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文献引用

Journal of the American College of Cardiology

The Effect of Diabetes and Glycemic Control on Ischemic Stroke Risk in AF Patients: ATRIA Study

J Am Coll Cardiol 2016 Jan 26;67(3)239-247, JM Ashburner, AS Go, Y Chang, MC Fang, L Fredman, KM Applebaum, DE Singer