夏溟：右肾上腺肿瘤

患者，女，63岁，因”发现右肾上腺占位12天“入院

现病史：患者12天前因急性肠炎行B超发现右肾上腺实性占位。进一步行CT检查明确为右肾上腺占位，大小约2.8×2.1cm，增强扫描可见不均匀显著强化，程度低于正常肾上腺，左侧肾上腺体部可见一类圆形结节影，直径约0.6cm，增强扫描可见轻度强化。平素血压偏高，最高170/80mmHg，偶有无明显诱因出现血压增高伴心慌气短出汗，无搏动性头痛症状，无发热、腹痛、腹胀、腰痛、尿频、尿急及尿痛，无肉眼血尿。为进一步诊治收住入院。

既往史：10余年前发现血压增高，平素血压最高170/80mmHg，口服药物治疗血压控制情况欠佳。确诊糖尿病5年余，口服降糖药物，血糖控制情况可。否认冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。14年前行胆囊切除术，否认其他手术及外伤史。否认药物及其他过敏史。

入院诊断：右肾上腺肿物

入院情况：检查肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇、血钾、24小时尿钾均正常。血儿茶酚胺除去甲肾上腺素超过正常上限2倍外其余指标正常。给予口服可多华一周，扩容等术前准备后，于2013年7月1日在全麻下行腹腔镜下右肾上腺肿物切除术。

手术过程：患者取左侧卧位，腰部抬高。以碘酒、酒精常规消毒左侧腰腹部皮肤，铺无菌巾单。以手助法扩张腹膜后间隙，分别于腋中线髂嵴上2指放置10mm  Trocar；腋前线及腋后线与肋缘交界以下2厘米处分别放置5mm  Trocar及10mm  Trocar。重新置入腹腔镜，将腹膜外脂肪推开，显露Gerota筋膜，纵形切开Gerota筋膜，探查右肾上方肿瘤直径约3.0厘米大小。予肾周脂肪彻底游离，显露肿瘤，予以完整切除肿瘤。充分止血，降低气腹压力检查切缘及术野无活动性出血，取出切除物，经腋后线套管留置腹膜后引流管管一根并固定。粘合各切口，术终。手术过程顺利，术中麻醉满意，无明显出血，术后患者安返病房。术中纱布及器械清点情况详见护理记录单；切除之标本予患者家属过目后送病理。