熟悉疾病流行特征 重视病史细节

我国血吸虫病、疟疾等重要寄生虫病经过长期防治，现已基本消除或得到有效控制。但是由于不良饮食习惯，肉类、水产品等食物携带的寄生虫病原体仍可能进入人体，引起食源性寄生虫病。根据卫生计生委最新公布的一项调查显示，食源性寄生虫现已成为新“富贵病”，我国城镇居民特别是沿海经济发达地区的感染人数呈明显上升趋势。因此，了解目前临床上一些易误诊、漏诊的食源性寄生虫病，对于食源性寄生虫病的防治非常重要。

疾病分类参照感染食源

流行病学把因生食或半生食含有感染期寄生虫的食物（指食物本身含感染期寄生虫）而感染的寄生虫病，统称为食物源性寄生虫病。目前认为可分为五类。

肉源性寄生虫病     生食或半生食动物肉而感染的寄生虫病，如曼氏迭宫绦虫病、旋毛虫病、猪带绦虫病、牛带绦虫病、人肉孢子虫病、猪人肉孢子虫病和弓形虫病等。

鱼源性寄生虫病      生食或半生食鱼而感染的寄生虫病，如华支睾吸虫病、异形吸虫病、棘颚口线虫病、猫后睾吸虫病、麝猫后睾吸虫病、阔节裂头绦虫病、异尖线虫病、肾膨结线虫病等。

淡水甲壳动物源性寄生虫病     生食或半生食溪蟹、石蟹、中华绒螯蟹等淡水蟹、蝲蛄等而感染的寄生虫病，如并殖吸虫病、日本杯尾吸虫病、新繁睾吸虫病等。

贝类源性寄生虫病     生食或半食螺类而感染的寄生虫病，如广州管圆线虫病和拟裸茎吸虫病。

植物源性寄生虫病     生食或半生食附着了寄生虫感染期囊蚴的水生植物而感染的寄生虫病，如布氏姜片虫病、肝片吸虫病和嗜眼吸虫病等。

食源性寄生虫病特征及误诊分析

华支睾吸虫病误诊为占位性病变

华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人或动物肝内胆管所引起的人畜共患寄生虫性疾病，人常因食用未经煮熟且含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾而被感染。主要临床表现为纳差、乏力、消化不良、上腹隐痛、肝肿大等，严重者可发生胆管炎、胆结石、肝硬化等并发症。

典型病例     男性，50 岁。因“上腹胀痛不适，背部放射痛 3个月余”入院。彩色超声提示外胆道末端梗阻，考虑壶腹部癌；脾脏、胰腺未见异常。磁共振提示壶腹部梗阻性病变。术前诊断为壶腹部梗阻病变。

术中见胆囊大，胆总管增粗，胆道下端触之硬韧，针吸穿刺取病理失败，考虑为炎性狭窄或肿瘤占位，行十二指肠切除手术。剖开标本可见胆管壁硬韧、管腔狭窄，胆囊内充满“白胆汁”，考虑为胆管下端炎性狭窄，不除外黏膜癌变。病理回报为肠管腺体上皮非典型增生，胆囊慢性炎症。

术后第二天发现胆汁引流液含絮状物，并发现数个蠕虫样活体。追问病史，患者为朝鲜族，长期以来有生食或半生食淡水鱼和肉类的饮食习惯。寄生虫学诊断为肝吸虫（华支睾吸虫），口服吡喹酮、阿苯哒唑，患者治愈出院。

并殖吸虫病误诊为肺结核

并殖吸虫病又名肺吸虫病，是由寄生在以肺部为主要脏器的吸虫所引起的一种慢性寄生虫病，人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的蟹或蝲蛄而感染。肺部为主要寄生部位，以卫氏吸虫为代表，主要临床表现为咳嗽、胸痛及咯铁锈色痰。四川并殖吸虫童虫在人体内移行可产生一系列变态反应，并形成游走性皮下包块。

典型病例     男性，9岁。因“发热、咳嗽、咳痰”住肺科医院，诊断为肺结核病和细菌性感染，抗结核治疗半年无效。因中嗜酸性粒细胞比例超过 40% 求诊。肺吸虫成虫抗原检查强阳性，诉病前曾生吃一溪蟹，后于当地溪蟹体内发现卫氏并殖吸虫和三平正并殖吸虫囊蚴，患者经确诊后服用吡喹酮渐好转。

弓形虫病误诊为癫痫

弓形虫病为弓形虫引起的人兽共患病，广泛分布于世界各地，严重危害人类健康。人群普遍易感，通过先天性和获得性两种途径传播给人。人感染后多为隐性，但因弓形虫寄生部位及机体反应性不同，有症状者临床表现复杂。

典型病例      男性，3 岁 5 个月，因“反复抽搐 20 余天”入院。20 天前，患儿无明显诱因出现抽搐，多在夜间睡眠时发作，表现为神志不清、双手抱头、双腿强直，伴有面色潮红、流涎，持续约 20 s 后自行缓解，缓解后继续入睡，每日发作 10 余次。曾于当地医院检查示异常脑电图；头颅 CT 示左侧额颞叶局部萎缩，内见软化、钙化灶。当地医院考虑“原发性癫痫”，予丙戊酸钠抗癫痫治疗，抽搐发作无明显缓解而转入作者医院诊治。

根据患儿头颅 CT 及磁共振成像检查追问病史，患儿家有养猫狗史，考虑有寄生虫脑病可能。进一步行寄生虫全套筛查为弓形虫 IgM 阳性，诊断为弓形虫脑病继发性癫痫；予驱虫药物复方新诺明联合碳酸氢钠片治疗。服用驱虫药 3 d 后抽搐次数逐渐减少，1 周后抽搐无发作。复方新诺明驱虫治疗 1 个月，4 个月后复查弓形虫 IgM 转阴。

阿米巴性肝脓肿误诊为肝癌伴肝脓肿

阿米巴肝脓肿是阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗、肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

典型病例      男性，64 岁。以“反复中上腹痛半年，纳差、消化道症状”为主要起病表现，明显消瘦。近半个月持续发热，但中毒症状轻，多种抗菌药物治疗无效。查体除有中上腹轻度压痛、脾肿大外，无其他阳性体征。超声检查提示有右肝占位，磁共振成像报告为原发性肝癌伴坏死。实验室检查：血常规示白细胞增高，嗜酸性粒细胞正常；肝功能损害明显，甲胎蛋白轻度增高；肝穿剌脓液中找到阿米巴滋养体。予患者替哨唑治疗后好转。

曼氏裂头蚴病误诊为荨麻疹及炎性包块

曼氏裂头蚴病潜伏期与感染方式有关：局部侵入者潜伏期短，一般 6~12 d，个别可达 2~3 年；经消化道感染者潜伏期长，多为 1 至数年。根据临床症状和寄生部位不同，可分为眼裂头蚴病和皮下裂头蚴病。

临床表现：（1）发热，程度及持续时间不一；（2）皮疹，常见斑丘疹和出血性皮疹；（3）胃肠道症状，呕吐、肠胀气、顽固性腹泻、黏液血便，也可有类似胃溃疡、慢性胃炎、萎缩性胃炎、阑尾炎、结肠炎等症状；（4）呼吸系统，肺炎、支气管炎；（5）类肝炎症状，黄疸，轻者也可无黄疸，肝肿大，脾亦可肿大，肝功能检查可异常；（6）神经系统，头疼、头晕、神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、儿童多动症、恐惧症、抑郁症、强迫症、抽搐、癫痫、麻痹等；（7）心血管系统，心律不齐、早搏、心绞痛、血压不正常、心肌炎、心包炎、血栓以及血管炎等。

典型病例     男性，6.5岁。3个月前患儿脐周出现1 cm×1 cm包块，表皮红、质稍硬、边界清、可游走，到多家医院就诊，均按荨麻疹及炎性包块处理，未见明显好转。1 个月前患儿无明显诱因抽搐，持续时间较长，无意识丧失、发热，外院头颅 CT 及脑电图检查无异常，门诊以“发现皮下游走性包块3 个月，近1个月抽搐 2 次”为主诉收住入作者医院。

详问病史，有误食蝌蚪史。经反复查便常规、寄生虫抗体后，诊为皮肤曼氏裂头蚴病、消化道成虫。全麻下行右胸壁皮下裂头蚴病变切除术。病理切片提示右胸壁纤维脂肪组织嗜酸性肉芽肿伴嗜酸性脓肿形成，符合曼氏裂头蚴病。

曼氏迭宫涤虫病误诊为眼眶皮脂囊肿

曼氏迭宫绦虫病临床并不多见，患者主要有中上腹不适、轻微疼痛、恶心、曼氏裂头蚴呕吐等轻微症状。

典型病例      男性，19 岁，学生，家住淳安县。2010 年 9 月出现右眼上眼眶肿胀，在当地卫生院用丹皮酚轶膏外用，3~4 d后红肿减退。1 个月后再次出现该部位红肿，用氧氟沙星滴眼液滴液未见好转。眼科门诊检查：右上眼眶肿块，质硬、触痛，考虑眼眶皮脂囊肿或肿瘤，建议转上一级医院治疗。

患者即到作者医院眼科就诊，门诊检查右上眼眶肿块，质中、偏硬、肿胀，活动度较差，考虑眼眶肿瘤，建议手术治疗。术后病理诊断：右眼眶肉芽肿性病变，经特殊染色并结合形态特征，考虑为裂头蚴感染。又经血清学检验曼氏裂头蚴抗体阳性，结合临床确诊为眼曼氏裂头蚴病。进一步调查发现，该患者每年夏天有田间钓青蛙、捕捉蝌蚪史，钓到的青蛙部分用于玩耍，部分烹调食用。患者有喝生水史，卫生习惯较差，平时没有洗手习惯，钓青蛙、剥青蛙皮、捕捉蝌蚪后几乎不洗手，随意用脏手擦眼睛和嘴。但否认生吃蛙肉、生呑蝌蚪和以蛙肉蛙皮敷帖伤口史。

患者有明显发热和肺部感染症状，外周血嗜酸性粒细胞异常升高，曼氏裂头蚴IgG检测阳性。发病前有生食品青蛙史并且当地青蛙体内裂头蚴感染率较高等流行病学背景，诊断为内脏型曼氏裂头蚴病——肺部曼氏裂头蚴感染。粪便检查见曼氏裂头蚴虫卵。确诊该患者为迭宫绦虫与裂头蚴合并感染。

肝片形吸虫病误诊为胆囊炎

肝片形吸虫主要在家畜中传播，人体感染是由于不良的卫生习惯、食用含有肝片形吸虫囊蚴的水生植物或饮用生水，临床上将该病分为急性期和慢性期。急性期主要由童虫在体内特别是肝内移行所致，主要表现为发热、腹痛、胃肠功能紊乱、肝脾肿大、腹水、血嗜酸性粒细胞增高、贫血等。慢性期相当于成虫在胆道内寄生而引起胆管炎和胆道上皮增生阶段，患者表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心、厌食、肝肿大伴触痛、梗阻性黄疸等。

典型病例     女性，27 岁，江西籍农民。因“消瘦、厌食脂肪食物、右上腹不时隐痛、皮肤微黄一年余”到某市级医院就诊。此后，患者由于上述症状曾到多家医院诊治，多次查肝功能正常，血液检查嗜酸性粒细胞时有偏高，便检查未见异常，诊断为慢性胆囊炎，给予对症、抗炎治疗一年余未缓解。

因病史中有吃“鱼生”和“鱼生粥” 的习惯，有生吃过茭白和凉拌水芹，故怀疑华支睾吸虫或肝片形吸虫感染。收集患者粪便，采用沉淀集卵法取沉渣涂片，在连续 3 张沉渣涂片中找到1 个形状为椭圆形、淡黄色、一端有卵盖的大型吸虫卵。这些虫卵符合肝片形吸虫卵的特征，且患者主要临床表现为肝胆道症状，因此诊断为肝片形吸虫病。

广州管圆线虫病

广州管圆线虫病又称嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎，是因食用生的或不熟的含有广州管圆线虫幼虫的淡水螺肉而感染，幼虫寄生在中枢神经系统而致病。主要临床表现为脑膜炎、脊髓膜炎、脑炎或脊髓炎，末梢血和脑脊液内嗜酸性粒细胞数量增高。

1997-1998 年，浙江省温州市陆续报道了 60 余例患者发生脑膜炎，后发现均因半生食福寿螺肉引起。1999 年，辽宁省盘锦市 5 人在某餐馆食用生玛瑙螺发病。2002 年，福建长乐市 8 名中小学生因为烘烤食用福寿螺出现发热、肢体疼痛、头痛、头晕、嗜睡、恶心和呕吐等症状。2002年，福州市某单位职工 20 多人因生食福寿螺出现头痛、四肢无力和皮肤触痛等为主要特征的“脑膜炎”病症。2006 年，北京因食用凉拌福寿螺肉得广州管圆线虫病的患者达 160 多例。

猪带涤虫病和囊尾蚴病

由猪带绦虫成虫寄生在人体小肠所引起的一种肠绦虫病，又称猪肉绦虫病、链状带绦虫病。成虫寄生于人肠道为猪带绦虫病，幼虫寄生在皮下组织、肌肉、脑等组织器官内则为猪囊尾蚴病。该病流行于欧洲、中美及东南亚，我国 30 个省、市、自治区发生流行，感染人数呈上升趋势，估计达 126 万人。以青壮年为主，农村多于城市，全国感染率为 0.11%，黑龙江最高（0.144%）。

猪带绦虫病      一般临床症状轻微，成虫寄生于小肠，粪便中可发现节片。少数患者有上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。诊断：粪便中查找虫卵（直接涂片法、集卵法），应连续数天粪检找节片。猪带绦虫病是食用“米猪肉”感染，故询问吃肉方式及节片排出史有重要意义。治疗：南瓜子、槟榔煎剂联合治疗；驱绦胶囊（鹤草酚）；硫双二氯酚（别丁）。

囊尾蚴病     主要寄生于肌肉、皮下组织、脑和眼，主要有皮肌型囊尾蚴病、脑囊尾蚴病和眼囊尾蚴病 3 种，危害严重。 囊 尾 蚴 病 占 囊 虫 病 患 者80%~90%。临床症状有癫痫、颅内压增高以及精神症状。发病时间通常为 1 个月至 1 年，最长达30 年。脑囊尾蚴病合并脑炎病变加重可导致死亡。

诊断方法包括影像学检查，X线、超声、CT、磁共振成像等，结合临床症状等确定。血、脑脊液血清学检查辅助诊断，常用方法有 IHA、ELISA、Dot-ELISA，检 测 CAg、IgE、IgG 和 IgG4。需注意与原发性癫痫、结核性脑膜炎、脑血管疾病、病毒性脑炎、蛛网膜下腔出血、神经性头痛等鉴别。

囊尾蚴病治疗方法是以手术摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治疗法是手术摘取虫体，若待虫体死亡，引起剧烈炎症反应则不得不摘除整个眼球。特殊部位或较深处的囊尾蚴往往不易施行手术，仅能给予对症治疗，如脑囊尾蚴病时给抗癫痫药物和激素等。治疗过程中因虫体死亡可导致患者出现脑水肿、颅内压升高等脑炎症状，严重者危及生命。一般建议患者在医生密切观察下进行治疗。驱虫药吡喹酮、阿苯哒唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和坏死，特别是前者具有疗效高、剂量小、给药方便等优点。

食源性寄生虫病实验室检查

食源性寄生虫病的实验室检查包括病原学检查和免疫学检查，病原学包括粪检虫卵、十二指肠液胆汁检查、痰检虫卵、活组织检查等；免疫学包括皮内试验、染色试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、免疫印渍试验、DNA 探针技术、PCR 技术。

粪便镜检

粪便检查可分为生理盐水涂片法、厚涂片透明法（改良加藤法）、用透明胶纸法。可用于检测：华支睾吸虫卵、卫氏并殖吸虫卵（肺吸虫卵）、布氏姜片吸虫卵、肠吸虫病（虫卵）；日本血吸虫卵、似蚓蛔线虫卵、钩虫卵、毛首鞭形线虫卵、阿米巴痢疾（滋养体）、贾第虫病（滋养体）、滴虫性阴道炎（滋养体）、结肠小袋纤毛虫病（滋养体）、微小膜壳绦虫卵；牛带绦虫病（虫卵）、蛲虫病（虫卵）。

通常直接涂片可发现中华支睾吸虫卵。 华 支 睾 吸虫卵俗称肝吸虫卵，大小为（27~35）μm×（15~20）μm。华支睾吸虫卵呈黄褐色，芝麻形或旧式电灯泡形，壳厚，狭窄一端可见突起的卵盖，两边肩峰明显，宽而钝圆的一端（卵盖对侧）常可见到点状突起的小棘。因卵壳表面有丝瓜筋样花纹，故光镜下卵壳表面不光滑，内含毛蚴。

痰液涂片

可用于检测并殖吸虫卵（肺吸虫卵）、溶组织内阿米巴滋养体、棘球蚴的原头蚴、粪类圆线虫幼虫、蛔蚴、钩蚴、尘螨等。卡氏肺孢子虫的包囊也可出现于痰中，但检出率很低。

并殖吸虫卵（肺吸虫卵）检查用直接涂片法检查，如为阴性，改用浓集法集卵，以提高检出率。

十二指肠液和胆汁镜检

可用于检测：华支睾吸虫（虫卵）、布氏姜片虫（虫卵）、肝片形吸血（虫卵）、贾第虫病（滋养体）。

用十二指肠引流管抽取十二指肠液及胆汁，以直接涂片法镜检，也可经离心浓集后，吸取沉渣镜检。

检查方法：可将各部分十二指肠引流液滴于载玻片上，加盖片后直接镜检。为提高寄生虫检出率，可离心 5~10min，吸取沉渣涂片镜检。

肝片形吸虫卵与姜片虫卵不易鉴别，但前者可出现于胆汁，而后者只见于十二指肠液中。

活组织检查

可用于检测：并殖吸虫病（肺吸虫童虫和成虫）、曼氏迭宫绦虫裂头蚴病（裂头蚴）、囊虫病（囊尾蚴）、旋毛形线虫病（囊包）、斯氏狸殖吸虫引起的幼虫移行症（童虫）；阿米巴痢疾（滋养体）、黑热病（无鞭毛体）、日本血吸虫病（虫卵）。

脑脊液检测

可用于广州管圆线虫病原学检查，即于脑脊液沉渣中找到幼虫。脑脊液检获幼虫，也是唯一能看到并能手术取虫的部位，对确诊有重要意义。

肌肉压片

检测旋毛虫幼虫      用外科手术从患者的腓肠肌或肱、股二头肌取米粒大小的肌肉一 块， 置 于 载 玻 片 上， 加50% 甘油 1 滴，盖上另一载玻片，均匀用力压紧，低倍镜下观察。取下肌肉须立即检查，否则幼虫变得模糊，不易检查。

检测猪囊尾蚴      外科手术摘取肌肉内的结节，剥除外层纤维被膜，在 2 张载玻片间压平、镜检；也可经组织固定后作切片染色检查。

血清学抗原、抗体测定

可用于检测：肺吸虫病、囊虫、旋毛虫。

食源性寄生虫病在人群的流行不可低估，值得提醒医学界同行对本病加深认识，引起重视，特别是对临床上一般情况较差、消化道症状与体征较突出、嗜酸性粒细胞明显增加而抗感染治疗效果不够理想的患者。此时应考虑该类疾病的可能性，及时进行相关检查以明确诊断，必要时可诊断性驱虫治疗。