病案室

【影像诊断】肺癌:鳞状细胞癌

作者:Megan R. Saettele博士,Melissa L. Rosado-de-Christenson博士 来源:STATdx
2015-10-20 08:02  点击次数:1477发表评论

随着生物技术的快速发展以及对肿瘤发病机制的深入认识,肿瘤治疗已经进入了全新的分子靶向治疗时代!肺癌也不例外,抗血管生成抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物各领风骚……但回到临床实践我们会发现,在应用各种治疗药物之前,首要的是疑诊肺癌、进而确诊肺癌!确诊肺癌的手段中,影像学仍然雄踞不可替代的地位!CT扫描、核磁共振、PET扫描、骨扫描,乃至胸部平片在肺癌诊断中仍占有其重要地位!

 

鉴于此,我们编译整理了STATdx数据库中肺癌影像学诊断要点系列文章。当然,在如今这个多学科融汇、交流的时代,仅凭一个学科打天下已经成为天方夜谭了!因此文章中除影像学相关资料外,还列出了流行病学资料、临床表现、病理特点、鉴别诊断及临床诊治等相关内容,希望对大家有所帮助!

 

今天为大家呈现的是“肺癌:鳞状细胞癌”的影像诊断资料

鳞状细胞癌患者后前位胸片,见左上叶肺不张,心界左缘界不清,镰刀征(Luftsichel sign,又称为主动脉弓旁透亮征,指左肺上叶不张时,主动脉弓旁的充气左肺下叶形成新月形透亮影)

 

同一患者的侧位胸片,证实左上肺肺不张,显示出了左肺斜裂的轮廓;肺鳞状细胞癌一般为中央型病变,且可以表现为阻塞性肺不张。

后前位胸片,见左下叶肺不张,左侧心脏后方不透光、左侧膈肌及左侧腹主动脉旁交界处显示不清

同一患者肺部(左)及软组织(右)冠状位增强CT合成图,证实位于中央的低衰减阻塞型肿物及管腔内组织导致左下叶肺不张。鳞状细胞癌可表现为阻塞性肺不张或实性变。

62岁,吸烟患者,咯血,胸部后前位平片见左侧肺门肿物。40岁以上吸烟者出现咯血时,应建议行胸部CT。

软组织(左)及肺部(右)轴位增强CT合成图,见左侧肺门肿物,几乎阻塞了左上叶支气管全部,且发现了X线平片中未检出的多分叶状、空洞型肺结节。支气管镜活检证实为鳞状细胞癌。

肺鳞状细胞癌患者胸部后前位X线平片(左)及冠状位非增强CT(右)合成图,见右肺下叶多分叶状结节伴弥漫性钙化。约13%的肺癌患者具有钙化。

 

肺鳞状细胞癌患者冠状位增强CT(左)及冠状位PET/CT(右)合成图像,见左肺上叶空洞型肿物,壁厚,FDG弥漫性摄取,最大SUV值为16.8,中央可见坏死所致摄取降低。

一例右肩部疼痛老年女性的胸部后前位X线平片(上)及冠状位增强CT(下)合成图,见外周型肺肿物、直接侵及胸壁并破坏肋骨,符合肺尖肿瘤。

肺尖肿瘤患者冠状位T2W1加权相磁共振,见肿瘤直接侵及左侧胸壁顶端。表现为肺尖肿瘤的肺癌中,最常见的是鳞状细胞癌,在评价这类患者的侵犯范围时磁共振很有帮助。

 

肺癌的流行病学资料

 

肺癌风险随年龄增大而增加,70岁以上患者吸烟相关癌症的发生率最高。男性中烟草相关癌症发生率较高。非洲裔美国人相比其他民族来说,肺癌发生率较高,可能与吸烟率、烟草产物的代谢、烟草所致肺癌、社会经济状况间的差异有关。

 

2007年美国诊断了203,536例肺癌(所有类型),2010年,估计美国有150,000例患者死于肺癌(所有类型)。肺癌的终生罹患风险为6.95%,每14人中有1人。

 

TNM分期升高,则生存率降低。远处转移时,(所有类型肺癌的)5年生存率为3.6%

 

鳞状细胞癌的临床表现

 

鳞状细胞癌(SCC)的“鳞状”是形容肿瘤细胞形态,意思是“扁平的”。考虑为源自鳞状化生(浸润前病变)的肺原发恶性肿瘤。7%-10%的患者无症状,偶为影像学诊断出来。中央型病变及进展期病变时更常出现咳嗽、咯血、呼吸困难、发热等症状。其他体征/症状包括支气管狭窄所致阻塞性肺炎/肺不张、胸壁受累所致胸痛、肺尖肿瘤综合征(Pancoast syndrome)、臂丛受累所致神经性疼痛或身体同侧上肢萎缩、Horner综合征(交感神经链及星状神经节受累)、副癌综合征(肿瘤分泌的甲状旁腺激素样物质导致高血钙)。

 

鳞状细胞癌的病理学

 

病因

 

推测病变过程为鳞状化生 → 异型增生 → 原位癌 → 浸润性癌。鳞状细胞癌与吸烟关系密切。50%的肺癌发生于吸烟者或既往吸烟者,肺癌风险与吸烟数量、吸烟史的长短、焦油/尼古丁含量直接相关,戒烟可降低肺癌风险。

 

分期、分级及分类

 

CT及PET/CT用于确定鳞状细胞癌的临床分期。行胸腔穿刺,有恶性胸腔积液,则上调分期为M1a。大量积液时可通过该治疗而缓解

 

病理大标本或手术标本特点

 

支气管内不规则病变,可为息肉状。可有以下表现:①支气管壁近乎全部受累;②可沿支气管黏膜生长;③可导致支气管阻塞;④可直接累及周围淋巴结。

 

较大肿瘤时中央可形成空洞。

 

镜下特点

 

细胞核不规则、核仁大、具有细胞间桥;角蛋白染色阳性。高分化肿瘤中,胞质嗜酸的细胞形成层状螺旋。核分裂指数高,有坏死。TTF-1及napsin A阳性则支持该诊断

 

鳞状细胞癌的影像学诊断要点

 

一般特点

 

最佳诊断线索:管腔内阻塞性病变,伴阻塞性肺不张或肺炎

 

部位:一般为中央型,2/3位于主支气管、叶支气管或段支气管

 

大小:影像学上平均约2.5cm,CT上偶检出0.8-1.5cm病灶

 

形态学:边界呈毛刺样、分叶状、光滑

 

密度:均一或不均,可有坏死或空洞及钙化

 

影像学所见

 

肺门或肺门旁的中央型肿物:①肺不张:肺段、肺叶、全肺;②反S征(S-sign of Golden):中央型肿物所致肺不张时,充气的肺部与肺不张的肺部交界处形成的反S型;③央支气管狭窄或闭塞

 

阻塞性肺炎:可掩盖病情

 

局部透光性增强:支气管阻塞降低了通气性;含氧量低的血管收缩,降低了肺的密度

 

纵膈及肺门淋巴结肿大:纵膈变宽,气管隆嵴位置改变,主动脉-肺动脉窗间隙消失,单侧或双侧肺门增宽

 

肺部结节或肿物1-10cm:结节<1cm时,X线检查很少检出;空洞(15%)

 

CT结果

 

非增强CT(NECT)的优点是无造影剂的不良作用,对于肾上腺结节显示更好。缺点是难以评估肺门淋巴结、局部侵犯以及肝脏的病变。增强CT(CECT)的诊断要点如下:

 

中央型结节/肿物:支气管内病变更加显著;②支气管阻塞的评估,尤其是周围具有肺不张/肺炎时;③对局部侵犯进行评估

 

肿物>3cm、边缘不清、不规则环状增强、侵及周围结构时,倾向于恶性。如果CT值衰减<10HU,则倾向于良性病变。

 

磁共振结果

 

适用于部分病例,包括局部侵犯的评估、肺上沟肿瘤时臂丛的评估、可疑脑转移时的评估

 

核医学结果

 

摄取活性大于纵膈背景的活性,标准摄取值(standard uptake value,SUV)>2.5:恶性可能性较大。特异性 为80%;阳性结果需病理学证实,若检出转移,则可避免20%患者的无谓开胸检查。

 

假阳性包括感染、肉芽肿性病变。假阴性:病变 < 1 cm;纵膈的摄取活性>背景、或SUV>2.5,则考虑为异常。

 

影像学建议

 

最佳影像学检查:对于诊断、分期及随访来说,行CT及全身PET/CT

 

指南建议:确定临床分期选择CT

 

影像引导下活检方案的制定:增强CT可对肺门淋巴结肿大做出恰当评估

 

鳞状细胞癌的鉴别诊断

 

腺癌:实性、部分实性、毛玻璃样结节或肿物;边缘针状或分叶状

 

小细胞癌:中央型、局部侵袭性肿物,淋巴结肿大

 

支气管类癌:伴支气管内病变的中央型结节/肿物

 

其他原发性病变转移至纵膈:可类似进展期原发性肺癌

 

鳞状细胞癌的临床诊治

 

诊断方法

 

痰细胞学查见恶性细胞;支气管镜刷取细胞学查见恶性细胞;支气管镜用于中央型肿瘤的诊断,假阴性率40%;影像引导下活检。

 

诊断考虑

 

伴或不伴阻塞性肺不张/肺炎的吸烟患者出现肺部中央型肿物时,考虑为鳞状细胞癌。成人症状缓解后出现实性变,应注意排除潜在恶性病变。可疑肺癌的病变,即使PET/CT阴性,也应行活检。

 

治疗方法

 

I-II期:手术切除,部分病例加做辅助化疗

 

IIIA期:手术,化疗,放疗,或联合治疗

 

IIIB期:化疗加放疗

 

IV期:化疗:部分病例中加做姑息性放疗,部分病例中,手术切除脑部单发转移灶

 

建议多学科综合治疗

 

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学科代码:肿瘤学   关键词:肺癌,鳞状细胞癌,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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