唐熠达：开启心力衰竭青委会的征程

唐熠达 主任医师、教授、博士研究生导师

机构： 中国医学科学院阜外医院 介绍： 现任中国医学科学院阜外医院科研处处长、伦理委员会副主任委员，冠心病中心主任医师。北京协和医学院博士毕业，并曾在美国耶鲁大学从事博士后研究并受聘为副研究员。兼任海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副总干事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务副主任委员、中华医学会内科学分会全国委员、北京医学会内科学分会常务委员、国际心脏研究会（ISHR）中国会员等。作为项目负责人 承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、973项目子课题等十余项科研项目。曾获美国心力衰竭协会Fellow奖及多项国内奖项，目前共发表文章40余篇，其中SCI文章20余篇。主编专著《甲状腺与心血管疾 病》、《介入治疗手册》、中国住院医师规范化培训教材之《住院医师英语手册》。

中国医学科学院阜外医院 唐熠达

《门诊》：有观点认为，器械治疗的发展缓慢是心衰患者长期预后不佳的原因；也有观点认为，药物治疗规范化程度不足才是主要原因；还有观点认为，许多心衰的发生是可以避免或延缓的，根本原因是心衰一级预防不受重视。对此，您有何评论？

唐熠达教授： 目前我国心衰患者长期预后不佳主要原因是规范化药物治疗以及一级预防的不足。一级预防即从病因着手，是减少患病率的源头，而我国针对心衰的一级预防整体工作和体系较为不完善。我们知道，即使心衰的诊断及时，相关治疗措施也规范到位，对整体心衰人群来说能降低整体的死亡率并改善预后，但对于心衰个体来说，也只能是延长患者生存时间，使疾病得以延缓或者控制。如果我们的治疗措施到位规范，我们就能把心衰的进程从五年延长至十年，二十年，甚或更长。这个进程不只是依靠器械治疗，更多要依靠药物治疗和患者的整体管理，只有在心衰的终末期，才会涉及器械治疗、外科治疗及移植等方法。由此可见，一级预防以及药物治疗并不比器械治疗更差，也是减少心衰发病率，改善患者预后的非常有效的手段。

《门诊》：心衰的一级预防是否有别于其他疾病的一级预防？与其他心血管疾病二级预防之间有怎样的逻辑关系？

唐熠达教授： 心衰是所有心血管疾病终末期的表现，就其本身而言，可分为A、B、C、D期。冠心病的关口前移在于危险因素的控制，心衰的关口前移则是基础疾病的控制，心衰的一级预防应该相当于基础疾病的二级预防，比如冠心病、糖尿病及瓣膜病等疾病二级预防可视为心衰一级预防，两者重叠交叉需要引起广大医师的重视和积极干预。心衰患者的规范化管理非常重要，慢性心衰的有效管理可防止患者出现急性心衰，急性心衰的发作对患者心脏是一种打击。因此必须要强调整体的药物治疗和康复的重要性，摈除患者的错误认识，改善患者治疗依从性，最终目的是让心衰患者延缓疾病进程，改善生活质量，有条件的患者能够恢复到原本的工作和生活中去，这是临床医师所追求的目标。

《门诊》：ACS伴发心衰患者数量日益增多，这对PCI术后的长期管理带来了很大的考验。二级预防方面，您认为抗血小板治疗除预防缺血事件外，针对心衰本身有哪些重点注意事项？

唐熠达教授： ACS合并心衰患者的抗血小板治疗目前未受到积极关注，就慢性心衰稳定期而言，目前的专家共识和指南并未把抗血小板治疗纳入其常规治疗中。但是在慢性心衰的急性发作期，患者血小板聚集率增高，即患者的血小板为激活状态，因血栓形成导致心血管事件的发生率增高。此外，多项临床试验表明，ACS患者，包括STEMI和

NSTEMI，易并发心衰，其比例甚或高达四分之一，这类患者给予强化抗血小板治疗能改善患者预后。尤其是前壁性心肌梗死，患者心脏收缩功能和舒张功能皆呈现下降趋势，采用积极的抗血小板治疗能够改善患者预后，更应受到关注。

由于冠心病发病率的上升，以冠心病为基础病因的缺血性心衰患者比例不断增加，甚或会取代扩张型心肌病和瓣膜性心脏病而成为心衰的最主要病因。如果心衰患者属于缺血性心衰，作为冠心病的二级预防措施，该类患者应该进行终生的抗血小板治疗。考虑到大量中国人群存在消化性疾病的情况，在长期的抗血小板治疗过程中，对于那些不能耐受阿司匹林长期治疗的患者，是选择阿司匹林还是选择对胃肠道刺激相对较小的波立维，抑或选择其他抗血小板药物，是临床今后特别值得关注的问题。

《门诊》：心衰是心脏疾病的终末期状态，对于患者预后的处理更为困难，如何降低再住院率、死亡率，改善患者预后是需要医师不断努力攻关的课题。请问在心衰患者的预后管理方面应注意哪些问题，如何提高心衰患者的预后？

唐熠达教授： 心衰的主要病理生理基础是心肌重塑和心肌细胞的凋亡和死亡，逐渐引起心脏功能的损害和恶化。

改善心衰患者预后是延长患者生存时间，提高患者生活质量重要环节，同样也是一个综合管理的过程，2014的中国心力衰竭指南就突出强调心力衰竭综合管理的问题。比如规范药物治疗，科学的健康康复管理等对改善患者预后都有助益，此外，长期随访也是不可或缺的重要环节。改善心衰患者是一个长期过程，不仅要求医师对患者病情有较好地掌握，还需要患者自身管理意识的提高。

《门诊》：中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会的成立，体现出我国日益重视心力衰竭领域青年专家的培养。请分析一下目前我国心力衰竭人才匮乏的综合因素有哪些？社区基层医疗机构又对于心衰管理仍有一定欠缺，青委会是否有机会在巡讲工作外，通过出版／互联网等渠道，传播一系列适合社区基层医疗机构的医学内容？

唐熠达教授： 我国心力衰竭领域权威专家黄峻教授在青委会成立仪式上提到，中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组在成立之初规模比较小，彼时从事心力衰竭诊疗的医师数量非常少。随着疾病谱的变化，如今我国心衰患者数量急剧增多，对于专业从事心力衰竭诊疗的医师需求也相应增多。尽管目前心力衰竭患者数量较多，但很少有医院将心力衰竭独立成为专病专科，其诊疗责任被心内科医师或大内科医师所承担。临床医师对心力衰竭的认识较少是心衰人才匮乏的原因之一。该疾病相对复杂，包括病因分析和治疗技巧均非常复杂。可以说，心衰的诊疗基本囊括了几乎所有心血管疾病的诊疗措施，并且要求医师具有多学科交叉的知识基础。我们目前关注的不是开展心力衰竭诊疗的个别医师，而是如何在临床上培养出符合患者需求的整个心力衰竭诊疗团队，它应该是医师群体或医师组合，应该包括心力衰竭患者诊疗过程中从源头诊断到最终康复这样一系列的链条式医师群体。

我们已开始着手相关工作。比如在海口举办的心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲的筹备过程中，通过相关渠道宣传会议内容，包括开发会议的APP，将会议期间医师演讲的幻灯片推送给各位参会人员，以便能够进一步学习掌握会议内容。制作这些内容是为了让大家更好的了解和掌握心衰相关知识，除了能够更好地配合会议筹备工作，同时还会制作宣传小册子、网络宣传资料等，配合总会推广相关工作，传播一系列适合社区基层医疗机构的学术内容。

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