【经验】肾细胞癌靶向治疗相关腹泻的处理

Heather R Greene

机构： 护理学博士 介绍：

护理学博士Heather R Greene 

腹泻是肾细胞癌许多新靶向治疗药物最常见的副作用，这些药物包括酪氨酸激酶抑制剂（索拉非尼，舒尼替尼，阿西替尼和帕唑帕尼）以及mTOR抑制剂（依维莫司和替西罗莫司）。这些靶向治疗药物相关的腹泻症状可以很轻微，也可以危及生命。虽然腹泻是新的抗肿瘤治疗的常见副作用，但目前尚没有专门针对新靶向治疗药物引起的腹泻的治疗指南。大多数建议都是根据专家委员会的报告或受人尊敬的权威的临床经验。2012年《美国国家癌症研究所》(JNCI)刊发了一篇较为全面的概述，并提出了分类建议，这些患者的治疗措施大致可以分为四类（见下文）。在大多数情况下，对症支持治疗以及抗腹泻药物以足以控制新靶向治疗药物的毒性。如果腹泻症状无法得到控制的话，则需停止靶向治疗，以缓解这种自限性的副作用。

饮食选择

①避免激惹胃肠运动的食物，避免富含高纤维的食物或营养制品；

②限制可导致胃肠道蠕动减慢的食物，如香蕉，大米，苹果酱和烤面包（地中海饮食）。

纠正脱水

补充含有钠盐、水、糖分的口服补液制剂。

药物干预

①洛哌丁胺/苯乙哌啶首先给予4mg，然后每4小时给予2mg，或每次腹泻后给予2mg（积极的给药方案，首次给予4 mg后每 2小时给予2mg）。

②考虑靶向治疗前30min给药，尤其是舒尼替尼和索拉菲尼

③鸦片酊（每3-4小时给一茶匙），吗啡和可待因

④布地奈德可用于治疗轻度或中度炎症性肠病/腹泻症状

⑤严重或持续性腹泻考虑奥曲肽皮下注射治疗

靶向药物剂量调整

如果出现了3级或4级腹泻，应考虑减少靶向药物剂量或中断治疗，直到腹泻症状改善至1级（见具体药物说明书）。

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