采用弥散张量成像诊断L5神经根双重压迫损伤

The diagnosis of double-crush lesion in the L5 lumbar nerve using diffusion tensor imaging
2016-12-31 22:25发表评论
作者:Hirohito Kanamoto, MD, Yawara Eguchi, MD, PhD, Munetaka Suzuki, MD et al.
期刊: The Spine Journal2016年9月4期2卷

赵腾飞 译,徐侃 校

背景:L5神经根双重压迫损伤是指同时受到L4~L5水平椎管内压迫(内侧)和L5~S1水平椎间孔压迫(外侧),该病的诊断可能非常困难,并且可导致手术成功率不佳。

目的:对椎管内压迫组和双重压迫损伤组进行弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),确定DTI参数的各项异性比值(fractional anisotropy,FA)和表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)。

研究设计:前瞻性研究。

患者样本:2013年4月~2015年3月间因腰椎管狭窄在本院接受椎管减压术的56例患者(平均年龄72.2岁),其中10例因L4~L5椎管狭窄导致L5神经根受压,纳入椎管内压迫组(I组,平均年龄74.7岁), 5例患者在接受L4~L5椎板减压术后因L5椎间孔仍有狭窄,导致神经根症状持续存在,纳入双重压迫损伤组(D组,平均年龄77.6岁)。D组1例患者通过显微内窥镜下椎弓根内部分切开术而获得诊断,另外4例患者通过阻滞L5神经根而获得诊断。5例健康志愿者(平均年龄54岁)作为对照。

结局指标:检测L5神经根椎管内区(intraspinal zone,Iz)、神经根(nerve root,N)和椎弓根外区(extraforaminal zone,Ez)三个区域受累侧的FA值和ADC值。

方法:术前采用1.5 T磁共振成像仪进行弥散张量成像,在所有患者和健康志愿者中均评价L5神经根的DTI参数。组间差异比较采用Student t检验,P<0.05被认为具有统计学显著性。

结果:Iz、N和Ez三个区域的各项异性比值分别为0.415、0.448和0.517,越远端的部位数值越大,I组各区域的FA值分别为0.335、0.393和0.484,D组各区域的FA值分别为0.296、0.367和0.360。与健康志愿者相比,D组在Iz(P<0.05)和Ez(P<0.001)的FA值较低,I组在Iz的FA值较低(P<0.05)。D组Ez的FA值明显低于I组(P<0.001)。健康对照组Iz、N和Ez三个区域的表观弥散系数分别为1.270 mm2/s、1.151 mm2/s和0.937 mm2/s,越远端的部位数值越小。I组这三个区域的ADC值分别为1.406 mm2/s、1.184 mm2/s和1.001 mm2/s,而D组分别为1.551 mm2/s、1.412 mm2/s和1.329 mm2/s。与健康对照组相比,D组Iz和Ez的ADC值均增高(P<0.05)。D组N(P<0.01)和Ez(P<0.001)的ADC值均明显高于I组。

结论:基于受压迫的部位,DTI参数值的变化(FA值降低,ADC值增高)揭示了I组椎管内和双重压迫损伤组广泛区域内(从椎管内侧至外侧)的神经根损伤。我们的研究提示,如果术前怀疑腰神经根存在双重压迫损伤,可能通过术前行DTI成像而避免腰椎术后失败综合征的发生。

关键词:表观弥散系数;弥散张量成像;双重压迫损伤;各项异性比值;腰椎间孔狭窄;腰椎管狭窄

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第4期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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