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药物能够有效治疗腹腔脓肿

Medical Management Effective for Intra-Abdominal Abscesses
作者:MARY ANN MOON 来源:爱思唯尔 2012-05-07 14:19点击:784发表评论

《临床胃肠病学与肝病学》(Clinical Gastroenterology and Hepatology) 杂志4月刊发表的一项研究表明,对于具有腹腔脓肿的克罗恩病患者,经皮穿刺引流加抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗的效果与手术相当(Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012 April [doi: 10.1016/j.cgh.2011.11.023])。

在这项研究中,梅奥医院的Douglas L. Nguyen博士及其同事回顾查找到1999~2006年间95例因腹腔或盆腔脓肿而在梅奥医院接受治疗的克罗恩病成人患者。其中40例患者一开始进行有或无肠切除的开腹手术,另外55例患者在X线引导下经皮引流或抽吸(放或不放置引流管)后接受1个疗程的抗TNF治疗(加用或不加用其他免疫抑制药物)。

中位随访超过40个月后,手术组与药物组在短期和长期复发率方面均无差异。两组的早期(30 d内)复发率相同。手术组和药物组的估计5年累计复发率分别为20.3%和31.2%,组间差异不显著。与引流后未接受抗TNF治疗的患者相比,引流后接受抗TNF治疗的患者脓肿复发的风险要低得多。在抗TNF治疗基础上加用另1种免疫抑制剂(通常为甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤)对复发的预防作用甚至更大。在脓肿引流后接受抗TNF或免疫抑制治疗的患者中均未观察到全身脓毒症或机会性感染。药物组的住院时间显著短于手术组(5 d vs. 15 d)。然而,研究者推测,病情较严重的患者(包括多发性脓肿)被选入手术组的可能性较高。该研究为非随机研究,各例患者是否进行手术,主要是由医生决定。尽管存在上述选择偏倚,该研究的证据仍明确表明,在不进行手术的情况下也能够安全有效地治疗至少一部分患者。药物治疗组55例患者中的12例(22%)在门诊接受治疗。

两组患者的脓肿平均大小相似,表明单独脓肿大小对以经皮引流作为初始治疗方案是否成功并无影响。除了脓肿大小之外,患者年龄、住院时间、引流前药物治疗、穿透性疾病史和引流模式等潜在混淆因素也对复发风险无影响。诊断脓肿时的肛周疾病和活动性回肠疾病史是与复发显著相关的2个因素。

研究者总结指出,药物治疗能够持久有效地缓解克罗恩病患者的脓肿,但对于血流动力学不稳定或长期纤维化狭窄性疾病的患者,手术治疗的效果更佳。

Nguyen博士的同事声明与Centocor Ortho生物科技公司存在联系。

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学科代码:消化病学 传染病学 外科学   关键词:克罗恩病患者腹腔脓肿
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