GERD专题报告集萃

2016-07-02 11:38发表评论

在本次Best of DDW中国行的GERD环节，北京大学第一医院的王化虹教授和澳大利亚新南威尔士大学的Emad M EI-Omar教授分别从GERD的发病机制及流行病学出发，讲解了目前GERD的最新研究和诊治进展。

2016 DDW——GERD概览

最新研究：阐述了GERD与运动、呼吸系统临床疾病的相关性。跑步诱导一过性下食管括约肌松弛（TLESRs）发生，可能与运动时腹内压增加、体位移动、胃食管交界处（EGJ）形态改变及食管清除能力降低有关。来自西班牙的研究显示：严重阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者具有更高的GERD发病率，持续正压通气（CPAP）治疗可改善GERD症状及纠正病理性胃食管返流。

诊治进展：药物治疗方面，国内外共识一致推荐GERD的初始治疗疗程至少8周，艾司奥美拉唑8周能使症状复发率显著降低46%，患者满意度明显上升。

另有研究发现，PPI抑酸治疗可使BE进展为食管腺癌的风险降低69%，优于H2RAs的45%。美国的一篇研究显示：GERD是ACS风险增加的独立因子，PPI能降低GERD患者ACS的发生风险。

GERD患者的手术治疗方面：来自美国的单中心研究显示，术前存在食管外反流症状和对PPI不敏感是食管反流术后复发的预测因子。GERD典型症状+术前PPI敏感，术后一年有91.5%的患者保持良好的手术效果；食管外症状+术前PPI敏感，术后一年有58.3%的患者保持良好的手术效果；食管外症状+术前PPI不敏感，术后一年只有33.3%的患者保持良好的手术效果。此外，对于儿童GERD患者，美国的研究者发现接受抗反流手术的患儿多以快代谢型为主，提示术前应根据代谢型指导PPI的药物治疗剂量，避免不必要的抗反流手术。

胃食管反流病诊断的中外差异及面临的挑战

GUT 期刊主编Emad M El-Omar教授指出，GERD是一种在全球都极为常见的消化疾病，这种发病率仍在不断上升的疾病会明显影响生活质量，可能引起严重后果，然而与此同时，该病诊断和治疗的难度均较大。根据Fock等2016年在Gut杂志上发表的声明，GERD的流行在亚太地区呈增加趋势。中国一项五市人群研究显示，症状性GERD的患病率为 3.1%，5个城市之间有显著差异（广州1.7%~武汉5.1%），同时有明显的城乡差异；上海一项研究显示，估计患病率为6.4%；一项全国性研究显示，反流性食管炎发病率达17.8%。前面提到的五市人群研究还表明，GERD的诊断率较低：在有典型症状的患者中，仅14.7%的患者既往被诊断为GERD，多达85.3%的患者既往未获得GERD诊断。Fock等发表的声明指出，在亚太地区，NERD仍是GERD最常见的表型；ERD的严重程度为轻度；50%~90%的患者有洛杉矶 (LA) 分级A食管炎。

事实上，GERD的诊断难度较大与以下原因有关：症状缺乏特异性；临床表现多样，部分依据患者的感知；与功能性消化不良和胃轻瘫等其他上消化道疾病有相当的重合；有GERD症状的患者30%有远端食管酸暴露。多项研究显示，根据症状诊断GERD的效果不理想。所以应当综合各项检查结果，从而全面评估患者。这些检查包括：上消化道内镜检查、吞钡食管X线成像、pH值检测、食管测压、多通道管腔内阻抗 (MII)和放射性同位素标记胃排空检查等。

上消化道内镜检查发现的黏膜损伤，对GERD特异但不敏感；pH值检测可对NERD进行分型；食管测压可排除失弛缓症，并引导准确放置pH探针或阻抗导管，高分辨率测压还有助于决定抗反流手术类型；黏膜阻抗检测可区分GERD与非GERD疾病，对GERD的特异性和阳性预测值高于无线pH监测。