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Hp领域DDW精华—从最新共识解读到适合中国国情的持续探索

2016-07-02 14:31发表评论


AGA副主席John Y Kao分享了DDW上Hp部分的相关研究,包括了:Hp治疗方案的探索--个体化治疗vs. 经验性治疗;影响Hp根除率的关键因素;基因型检测在Hp耐药中的作用;胃内PH值的重要性。John Y Kao指出,对于层出不穷的Hp治疗方案来说,选择合适的患者,根据各地区抗生素耐药及卫生经济情况,能达到临床实践要求的根除方案都是最佳根除方案。随着克拉霉素耐药率的上升,对于克拉霉素耐药性的检测,在Hp根除治疗中是非常有前景的。抑酸在Hp根除中的地位,胃内pH>5对于Hp根除是非常重要的。




Gut杂志主编Emad El-Omar盘点了近两年来国际Hp相关共识的更新及给我们带来的启发。2015年京都共识主要关注Hp相关胃炎的分类及性质。提出了Hp相关胃炎作为慢性胃炎的一个新分类;并且明确Hp感染的性质是感染性疾病;根除Hp可以降低胃癌发生的风险。最近发表的加拿大多伦多共识着重成人Hp感染的治疗,提出铋剂四联及伴同治疗作为Hp根除一线治疗方案,疗程均推荐为14天。Emad El-Omar也介绍了即将更新的Maastricht V共识,其中将延用京都共识对于Hp相关胃炎的分类及Hp感染的性质,以及多伦多共识关于14天疗程的推荐。最后,在Hp根除上一个重要的方面,抑酸—PPI的使用。Emad El-Omar引用了相关循证医学证据,认为维持稳定的胃内pH值对于Hp根除率至关重要,并且以艾司奥美拉唑为代表的新一代PPI在Hp根除效果上要好于第一代PPI如奥美拉唑,在剂量加倍40mg bid的用量下,临床获益更为明显。今年DDW上,新型抑酸药物P-cab发表的经典三联七天达到92%的根除率,更加凸显了抑酸在Hp根除率中的重要地位。




中国Hp学组副组长,南方大学附属医院陈烨教授发表了题为《中国Hp根除持续探索》的演讲,结合了最新国际Hp相关共识更新及中国Hp感染现状和临床实践中的特点。陈教授谈到了作为胃癌大国,我国的Hp感染率也很高,整体约在50%左右。铋剂四联作为中国目前Hp根除的一线治疗。提高Hp根除率的方法包括:选择耐药率低的抗生素(如阿莫西林,呋喃唑酮,四环素等);优化根除方案中PPI的选择。最新证据表明,规范根除后,Hp的复发率较低,仅1.8%/年,因此在中国抗生素耐药较为严峻的背景下,需要更加重视首次根除治疗,并且规范治疗两周。


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