觉醒型卒中患者可以考虑采用t-PA溶栓

美国纳什维尔——2015年国际卒中大会（ISC 2015）上报告的一项多中心前瞻性研究表明，对于早上觉醒后发现的卒中，采用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）进行溶栓治疗是安全的。

相当大一部分缺血性卒中是在患者觉醒后才被发现的。对于这类患者，通常不考虑采用IV t-PA溶栓，因为溶栓治疗必须在卒中发生后3小时内进行，而这类患者实际的卒中发作时间是未知的。

美国德克萨斯大学健康科学中心神经内科的Andrew D. Barreto副教授及其同事开展了一项多中心、单组、前瞻性、开放性研究，其目的是评估静脉溶栓治疗用于觉醒型卒中（wake-up stroke）患者的安全性。

Andrew D. Barreto, MD

在这项研究中，受试者的卒中严重程度和残障水平各有不同。受试者的年龄介于18~80岁，并且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分小于或等于25分；仅根据非增强CT的表现来筛选受试者。必须在患者醒后3小时内（平均2.6小时）开始使用标准剂量（0.9 mg/kg）的IV t-PA。

主要的安全性结局是症状性颅内出血。其他终点包括无症状性颅内出血、NIHSS临床改善以及90天改良Rankin量表评分。这项研究事先制定了终止治疗的标准，并且是在数据安全委员会的监察下进行。

在40例接受了IV t-PA的患者中，没有一例出现导致神经系统症状恶化的颅内出血事件。90天随访数据显示，一半的患者在卒中后完全康复。

Barreto 医生及其同事报告称：“对于经非增强CT筛选的觉醒型卒中患者，静脉溶栓治疗是安全的。今后可以采用类似的实用设计开展随机试验以确认其疗效。”

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