血清碳酸氢盐＞26 mmol/L的慢性肾病患者死亡和心衰风险较高

《J Am Heart Assoc》4月20日刊发的一项研究评估了血清碳酸氢盐浓度与慢性肾脏疾病（CKD）患者远期预后的相关性。该研究纳入了3586例每年进行血清碳酸氢盐浓度测定的CKD患者。与血清碳酸氢盐浓度维持在22 ~ 26 mmol/L范围内的患者相比，血清碳酸氢盐＞26 mmol/L的患者有较高的死亡和心衰的风险，血清碳酸氢盐持续＜22 mmol/L的患者其肾脏疾病发生进展的风险明显增加。

该研究表明，CKD患者的血清碳酸氢盐持续＞26 mmol/L与较高的死亡和心衰风险相关。

专家评述

梅奥诊所Qi Qian医生

在这项研究中，研究人员纵向分析评估了一组慢性肾脏病成年患者的血清碳酸氢盐（HCO3-）与远期预后的相关性，包括心脏衰竭，肾功能恶化和全因死亡率。

这项研究的优势在于，其纳入了病例样本量大（n = 3586），同时这些病例连续6年每年进行了血清碳酸氢盐测定，在分析结果时考虑到了人口统计学特征，合并症，利尿剂，表皮生长因子和蛋白尿等混杂因素的影响并进行了校正。本研究的主要结论是，在6年研究期间，高浓度血清碳酸氢盐（> 26 mmol/L）与心脏衰竭的风险（HR，1.66；95% CI，1.23–2.23）和全因死亡率的风险（HR，1.36；95% CI，1.02–1.82）呈显著的正相关关系。

与血清碳酸氢盐浓度正常或较低的患者相比，碳酸氢盐浓度较高的患者中服用利尿剂的比例（66%; n = 636）显著升高(P < .0001)。结果分析时只校正了利尿剂的使用情况，而没有对利尿剂的种类和剂量进行校正。这种校正方法有很重要的缺陷，因为心力衰竭的患者很有可能需要服用髓袢利尿药或者髓袢利尿药联用噻嗪类利尿药的治疗。由于髓袢利尿药和噻嗪类利尿药这两类药物对氯离子与钠离子的排泄作用具有剂量依赖关系（尿液排泄Cl:Na分别为2:1和1:1），这些患者更易发生低氯血症。发生低氯血症时血清HCO3往往会代偿性升高（以维持血清环境的电荷平衡）。心力衰竭患者很有可能会服用髓袢利尿药和噻嗪类利尿药，（利尿剂所导致）高浓度血清HCO3与心脏衰竭的相关性看起来符合逻辑，但这二者（高浓度血清HCO3与心衰/死亡）之间不太可能是因果关系。

总之，该项目是一项CKD患者基准值的大型队列研究，结果显示高浓度血清碳酸氢盐与CKD患者心衰和死亡风险呈正相关关系。血清碳酸氢盐浓度的升高可能与服用髓袢利尿药和噻嗪类利尿药有关，这类药物可不同程度的排泄Cl离子从而导致血清HCO3浓度代偿性升高。

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Journal of the American Heart Association

Persistent High Serum Bicarbonate and the Risk of Heart Failure in Patients With Chronic Kidney Disease (CKD): A Report From the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study

J Am Heart Assoc 2015 Apr 20;[EPub Ahead of Print], M Dobre, W Yang, Q Pan, L Appel, K Bellovich, J Chen, H Feldman, MJ Fischer, LL Ham, T Hostetter, BG Jaar, RR Kallem, SE Rosas, JJ Scialla, M Wolf, M Rahman