机器人VS腹腔镜——逐鹿普外，谁胜一筹？

美国内布拉斯加州立大学的Priscila Rodrigues Armijo博士等在2017年美国消化内镜外科医师协会年会上的报告显示：泌尿科、妇产科等的机器人辅助手术（RAS）数量稳定增长同时开腹手术相应减少；但在普外科，RAS的增加伴随着腹腔镜手术的减少，尤其是腹疝和腹股沟疝这两种手术，在研究开展的7年期间，开腹手术比例有所增加或维持稳定，腹腔镜手术数量下降。

Armijo博士说：“本研究中，开腹手术最贵，随后是RAS，腔镜手术最经济”。开腹、RAS及腔镜手术的直接费用中位数分别为$14,364、$11,376和$7,945。

Armijo博士等的这项研究回顾性地分析了2008～2015年期间的857 468台手术，普外科手术包括结肠切除、胆囊切除、减肥手术以及腹壁疝修复（VHR）和腹股沟疝修复（IHR）。鉴于既往已有关于泌尿外科和妇产科的RAS研究，故本研究主要关注普外科RAS进展。

RAS在除VHR和IHR外的普外科手术中的增加趋势与其它科别类似，手术量明显增加。RAS结肠切除术的比例从0.4%增至8%，RAS胆囊切除术从0.2%增至1.8%，RAS减肥手术从0.6%增至5.4%。同时这三种普外科手术的开腹手术所占比例均明显下降（结肠切除从71.8%降至61.9%；胆囊切除从35.7%降至27.1%；减肥手术从20.1%降至10.1%）。开腹手术减少的同时可观察到RAS和腔镜手术均增加。

IHR的开腹手术所占比例稳定在84%左右，腔镜手术从12.6%降至10.8%，RAS所占比例从3.1%增至4.5%。VHR开腹手术所占比例从80.9%增至85.2%，腔镜手术从18.9%降至11.9%，RAS占比增长超过10倍，由原来的0.2%增至2.9%。

虽然微创手术似乎是大势所趋，但RAS却比腹腔镜更受青睐。Armijo教授表示，虽然目前并未证实这些增加的RAS手术患者的来源，但是他相信对于VHR和IHR手术来说，增加的RAS手术患者主要来自于采用RAS技术的腔镜外医师，而非转而使用RAS技术的开腹手术外科医师。腹壁疝腔镜手术量大大减少，而开腹和RAS手术都有明显增加，这或许是因为新的开腹技术耐受性更好，并且此类技术在RAS手术中更易实现。

该研究共同作者Dmitry Oleynikov博士公开与Virtual Incision公司有经济关系。

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