乳腺癌术前常规 MRI 检查或应停止：术前 MRI 检查不能降低乳腺癌局部或远处复发风险

与X射线、超声检查相比，磁共振成像（MRI）可产生更清晰的图像。因此，在乳腺癌高风险女性中，MRI 被推荐用于检测早期肿瘤。但对于乳腺癌患者，术前 MRI 的应用价值并未得到认可，甚至有研究显示其“弊”或大于“利”。

美国纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心 Monica Morrow 等报告的研究表明，对于大多数乳腺癌女性而言，尚无证据显示 MRI 检查可改善预后；鲜有证据表明，保乳手术前常规应用 MRI 可增加患者的治疗选择、减少外科手术操作、降低肿瘤局部复发风险（Lancet. 2011, 378: 1804）。澳大利亚悉尼大学医学院 Nehmat Houssami 等的研究显示，术前 MRI 检查可使乳房切除术比例显著增加，提示常规应用MRI 危害 - 效益比（harm-benefit ratio）不甚理想（Ann Surg. 2013, 257: 249）。

近期发表的一项研究表明，乳腺癌术前常规MRI检查或应“省略或停止”，为该议题掀起一层新波澜。值此，本报特约国内著名乳腺外科专家详细点评，以飨读者。

■ 研究

澳大利亚悉尼大学医学院 Nehmat Houssami 等报告的一项荟萃分析显示，对于术前计划做保乳手术的非高危乳腺癌患者，术前 MRI 分期检查不能降低乳腺癌局部或远处复发风险。（J Clin Oncol. 2014 年 1 月 6 日在线版）

该荟萃分析纳入3169例受试者的 3180 份结果。1833 例（58%）患者进行MRI检查，1347例（42%）没有接受MRI检查。其中受试者的中位年龄56岁，中位肿瘤大小15 mm。

结果显示，8 年局部无复发生存在 MRI 组（97%）与非 MRI 组（95%）无显著差异（P=0.87）。多变量模型分析显示，MRI 检查与否对局部无复发生存并无显著影响；而年龄、切缘状态、肿瘤分级均与局部无复发生存相关（P<0.05）。MRI 组（89%）与 非 MRI 组（93%） 的 8 年远处无复发生存无显著差异（P=0.37）。多变量模型表明，MRI 对远处无复发生存也无显著影响。

■专家观点

关于乳腺癌保乳术前是否需要MRI检查一直具有争议。该项个体患者数据（individual person data）荟萃分析显示，乳腺癌患者术前行 MRI 不能降低乳腺癌局部或远处复发风险，即 MRI敏感性高等优势并未转化为直接的临床获益。该荟萃分析涉及的人群是术前拟行保乳术的非高危乳腺癌患者，因此不适用于特殊临床情况。对于乳腺湿疹样癌（Paget’s病）、隐匿性乳腺癌患者、BRCA突变基因携带者及术前新辅助治疗疗效评估等情况，MRI仍有明确优势。

——上海交通大学仁济医院  陆劲松教授

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