美国HHS：2018后半数医保支付将取决于医疗服务质量

1月26日，美国卫生与人类服务部（HHS）部长Sylvia Burwell在《新英格兰医学杂志》上撰文指出，HHS要求半数的医疗保险（Medicare）支付在2018年底前脱离按服务收费（fee-for-service）模式，这有助于推动向基于价值和质量的支付模式转变。

Sylvia Burwell

HHS的中期目标是在2016年前底通过替代性支付模型将30%的医保支付与质量或价值挂钩。Burwell女士谈到了HHS将采用的3个策略。第一是奖励，即对提供高质量医疗服务的医院、医生和其他卫生保健提供者给予奖励，并营造一个灵活的具备各种资源的环境，帮助他们提供高质量医疗服务。为推动这方面的工作，平价医疗法案（Affordable Care Act）提供了多种替代性支付模型，如医疗问责组织（accountable care organizations）、以患者为中心的医疗院（patient-centered medical homes）和新型捆绑支付模型。Burwell女士表示，展望未来，HHS计划建立和测试针对专科护理（先从肿瘤护理开始）的支付模型，并对协调护理慢性病患者的卫生保健提供者进行支付。第二是护理协调以及人群健康。HHS计划投资8亿美元，为150,000名医生提供现场支持，帮助开发一些必要的技能和工具，以改进医疗服务和过渡至替代性支付模型。最后，HHS力图加快数据的可获取性，以帮助临床决策。

HHS的上述通告获得国家质量论坛（National Quality Forum，NQF）和美国医学协会（American Medical Association，AMA）的支持。NQF主席兼CEO Christine Cassel医生在一份声明中指出，为了使基于价值的支付模型确实发挥作用，需为所有卫生保健提供者提供清晰、一致的措施，这些措施不仅可推动治疗的改善和为患者提供有意义的信息，同时对卫生保健提供者而言也要具有临床相关性和可行性。AMA主席Robert Wah在一份声明中指出，医生们有许多重新设计和改善医疗服务的想法，我们强烈支持改革医疗保险支付系统，包括淘汰医疗保险中有缺陷的可持续增长率公式。

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