原位癌的存在会降低肌层浸润性尿路上皮癌化疗疗效

《Concomitant Carcinoma》5月1日刊发的一项研究评估了肌层浸润性膀胱癌行新辅助化疗/根治性膀胱切除术治疗前原位癌的存在与病理学缓解率及临床结局的关系。研究发现，治疗前原位癌的存在和根治性膀胱切除术后病理完全缓解率较低有关。然而，这一发现不并能说明这类患者的无复发生存率，带瘤生存率和总体生存率有何不同。

该研究显示，肌层浸润性膀胱癌伴有原位癌存在时与单纯肌层浸润性膀胱癌患者在行新辅助化疗后病理学完全缓解率不同。但因为纳入的病例数较少，所以原位癌的存在是否会影响肌层浸润性膀胱癌的生存预后可能还需进一步的研究。

专家评述

堪萨斯大学Holzbeierlein教授

肌层浸润性膀胱癌患者目前的标准治疗方案是在根治性膀胱切除术后行新辅助化疗。虽然循证医学的证据支持新辅助化疗，然而，在美国新辅助化疗并未被广泛采用，而且并不是所有行新辅助化疗的患者都取得了较好的效果。事实上，医生会根据患者的临床特征和分子表达谱的特点选择合适行新辅助化疗的病人，原位癌便是其中一个临床特征，一般认为其存在意味着化疗抵抗性。

在肌层浸润性膀胱癌患者中原位癌伴随出现（cCIS-在诊断肌层浸润性膀胱癌同时也发现了原位癌的存在）是很常见的。之前的研究表明，单独的原位癌对化疗并不敏感，尽管这种化疗抵抗性的临床意义到目前为止证据并不充分¹。该研究评估了有原位癌存在的肌层浸润性膀胱癌患者对新辅助化疗的病理学缓解情况和临床结局。

研究数据表明，cCIS的存在与病理学完全缓解率的下降有显著的相关性，病灶残余的风险是无cCIS患者的3倍。经随访发现，虽然cCIS的存在会使病理学完全缓解率下降，但并不影响患者的无复发生存率，带瘤生存率和总体生存率。

这篇研究的独特之处在于其分析了cCIS对接受新辅助化疗和根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者的影响。虽然目前研究支持CIS是一膀胱尿路上皮细胞癌化疗耐药的表现，但与这类患者的低生存率并不相关。因此，即使存在cCIS也应对具有适应症的膀胱尿路上皮细胞癌患者行新辅助化疗。

参考文献

1 Thomas DE, Rice K, Pedrosa JA, et al. Presence of Carcinoma in Situ (CIS) in Bladder Biopsies and Its Relationship to Pathologic Complete Response (pCR) Rates to Neoadjuvant Chemotherapy (neo-CTx). J Clin Oncol 31, 2013 (suppl 6; abstr 286). 

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The Journal of Urology

The Effect of Concomitant Carcinoma in Situ on Neoadjuvant Chemotherapy for Urothelial Cell Carcinoma of the Bladder: Inferior Pathological Outcomes but No Effect on Survival

J Urol 2015 May 01;193(5)1494-1499, WP Parker, PL Ho, JJ Melquist, K Scott, JM Holzbeierlein, E Lopez-Corona, AM Kamat, EK Lee