“视雪症”可能是一种独立疾病

洛杉矶——视雪症常见于偏头痛患者，表现为视野内满是密密麻麻的白点(类似无信号时的电视屏幕)。加州大学旧金山头痛中心的Christoph Schankin博士在美国头痛学会年会上报告，视雪症也常伴随其他的视觉症状，似乎是一种独立的疾病。

这项包含2个阶段的研究招募了240例视雪症患者，几乎所有受试者均有其他视觉症状，例如残像、夜间视弱等。略多于半数的受试者合并偏头痛，但没有任何典型先兆。而且，仅有少数患者曾使用非法药物。
 
在研究的第一阶段，Schankin博士及其同事对120例患者进行了在线调查，询问其视觉症状。受试者平均年龄为26岁，约2/3为男性。结果显示，除了视雪症以外，几乎所有患者均报告有其他视觉症状，诸如飞蚊症(73%)、持续性视觉影像(63%)、夜间视弱(58%)、看到蓝天里有细小物体移动(57%)、对光线敏感(54%)、在移动物体后看到尾迹(48%)、看到明亮闪光(44%)，以及闭眼后看到有色彩的漩涡、云彩或波纹(41%)。其中有些症状符合持续后像、畏光和夜视受损的临床定义；其他症状则属于眼内现象的范畴，例如飞蚊症、闪光幻觉、Scheerer现象和眼内自生光线，其病因尚不明确。

在研究的第二部分，研究者对另外120例视雪症患者进行了电话访问，旨在进一步探索症状本质和前驱事件。这些受试者的平均年龄为31岁，男女比例持平。结果显示，受试者对视雪症特征的描述存在不小的差异。最多见的特征是斑点逐渐从黑色(在明亮背景上)变为白色(在深色背景上)(48%)，有些患者则报告闪光的、透明的或具有其他特征的斑点。“我们并不清楚这些特征是否具有某些病理生理学意义。”在报告白色和黑色斑点的患者中，98%具有至少1种其他视觉症状，93%有至少3种其他视觉症状。在这一部分研究中还确定了另一种症状，即光晕或星爆，见于65%的患者。

在年龄较大时开始出现视雪症的40例患者中，54%有偏头痛病史。但当被问到视雪症发作前1周内发生过哪些事件时，仅有33%的患者报告曾发生头痛，仅有10%报告有先兆症状。没有1例患者具有典型的视觉先兆特征，如视雪症发作时出现单侧、之字形线或盲点。此外，仅有8%的患者在出现视雪症之前1周内曾使用非法药物(主要是大麻)，没有患者有明显眼部异常。

Christoph Schankin博士

“视雪症几乎总是伴随其他视觉症状，因此代表了一种独特的临床综合征——视雪综合征。它有别于偏头痛的视觉先兆；有或无先兆的偏头痛是视雪症的常见并发症，但二者的病理学关联尚不清楚。服用非法药物与视雪症无关。”Schankin博士指出，关于视雪症的研究非常少，患者遭受痛苦在一定程度上是由于医学界对该病知之甚少。“患者常被诊断为持续性偏头痛先兆，或服迷幻剂后感知障碍。”

Schankin博士还进一步提出了新的视雪综合征诊断标准：在症状与典型偏头痛先兆不符且无法用其他疾病解释的情况下，有视雪症+(在该研究确定的9种视觉症状中)至少有3种其他视觉症状。

一名与会者指出：“视雪症患者痛苦且孤独。他们可能无法驾车、无法工作、无法读书、无法用电脑……然而别人却往往不承认这种疾病的存在，很多医生则认为他们患有精神疾病。我不知道这种疾病属于神经-眼科学还是神经-头痛范畴，也不知道怎么才能帮助这些可怜的患者。感谢研究者针对这类患者开展了上述研究。希望有更多人投入这一领域的研究，最终帮到这些患者。”

会议主席、Dalhousie大学的R. Allan Purdy博士要求与会专家们陈述自己对于视雪症病理生理学的看法。一名专家表示：“我认为视雪症在某种程度上是一种偏头痛的表现，其机制在于患者大脑过度敏感。我们曾对这类患者做脑电图描记检查，结果无异常。可以肯定的是，这些患者并没有胡说八道，我们在神经-眼科遇见过很多此类患者。”

另一名专家认为，单凭视雪症本身即可作出诊断。“鉴于多数患者合并偏头痛，所以我怀疑视雪症和偏头痛是一体的，不过它却没有先兆，所以我也不知道它究竟是什么。难以置信的是，没有任何治疗对视雪症有效，包括所有的抗癫痫药物。因此，我也认为有必要关注这种疾病。”

Schankin博士披露称无相关利益冲突。

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