立体定向放射治疗用于支气管原发类癌瘤

临床要点

手术是支气管类癌的首选治疗方法。外照射已经广泛用于姑息治疗，但常规分割剂量可能不足以达到局部控制、尤其是将其作为确定性治疗方案时。

我们首次报道立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）用于支气管类癌的系列病例。结果表明SBRT可以考虑用于无法手术的支气管类癌瘤治疗。

对于无法手术的支气管类癌来说，立体定向放射治疗相比传统分割放疗来说，可以增加放疗剂量从而改善疾病控制，并降低毒副作用。临床试验或许可进一步解释这一问题。

 

支气管类癌是一种罕见的肿瘤，约占原发肺癌的2%以下，发生率为每年十万分之0.2到2。大多数支气管类癌瘤以局限性为主，发现时无症状（发现时5-15%的具有淋巴结受累、3%具有远处转移），多为惰性表现。胸部X线检查该肿瘤多表现为2-5cm圆形或椭圆形不透明区，一般伴肺门或肺门周围肿物。尽管手术为首选治疗方案，但少数患者由于潜在肺部疾病或并存内科疾病而不适于根治性切除。该肿瘤被认为相对放疗抵抗，因此以往并不考虑将分割放疗作为治疗方案。

 

立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）是一种精确、大剂量放疗，一般治疗5次或以下。最近这些年，立体定向放射治疗越来越多的用于不适于、或临界适于手术干预的非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）患者非侵袭性治疗，部分II期研究表明其预后堪比手术。我们首次报道立体定向放射治疗支气管类癌/神经内分泌肿瘤的系列病例。

 

材料与方法

 

复习耶鲁大学纽黑文医院系统中用立体定向放射治疗的肺癌患者病历，经当地伦理审查委员会批准进行数据采集，筛选出了四例符合条件病例。所有患者均经组织学确诊为肺原发类癌、或2级神经内分泌肿瘤，不符合小细胞或大细胞组织学特征的标准。所有患者的资料均经胸部肿瘤多学科委员会讨论，并由富于经验的胸外科医生进行评估。所有患者均被评估为不适于手术、或拒绝手术建议。典型类癌者由于症状较多，因此为其制定与随访截然不同的治疗方案。每位患者的病史详见表1.

 

本单位肺癌患者立体定向放射治疗的技术及操作已经有详细阐述并在其他地方发表过。简单说来，所有患者均在自由呼吸状态下用2.5mm厚度经四次三维CT扫描进行模拟。患者用此前曾在其他文献发表过的改良动态适形弧技术、或7-10个入路的非共面静态射线进行治疗。根据我们单位的指南，位于近支气管树到末端的2cm以上肿瘤，给予3次、共54Gy的放射剂量，位于中央的肿瘤则给予5次、共50Gy的放射剂量。所有患者均规范临床随访并在治疗后进行CT扫描。

 

表1.进行（立体定向放射）治疗的患者及其不做手术的原因

患者编号	行立体定向放疗而非手术的原因
1	有中风史。患者拒绝外科干预
2	患者有右肺上叶类癌切除史，由于重度慢性阻塞性肺疾病导致肺功能下降而不适于手术
3	本次治疗25年前，患者有左肺上叶非小细胞肺癌切除史。患者拒绝手术
4	由于患者双侧肿瘤并存、且肺功能较差，因此评估认为不适于切除术

结果

 

患者的个人特征及肿瘤特征见表2。

表2.患者个人特征及预后

患者	1	2	3	4
年龄，岁	82.4	70.2	76.4	63.7
世界卫生组织体能状态	1	1	0	0
组织学特征	神经内分泌肿瘤，2级	类癌	类癌	神经内分泌肿瘤，2级
肿瘤部位	左肺下叶	左肺下叶	左肺下叶	左肺下叶	右肺上叶
肿瘤大小，cm	1.5	1.6	3.2	6.4	2.5
TNM分期	T1aN0M0	T1aN0M0	T2aN0M0	T2bN0M0	T1bN0M0
肿瘤是否超出了近端支气管树（PBT）	是	是	否	是	是
放疗剂量	3次、54Gy	3次、54Gy	5次、50Gy	5次、50Gy	5次、50Gy
预后	远处（肝脏）转移；SBRT两月后死亡	32.4个月时无复发	15.0个月时无复发	14.4个月时死亡；缺血性结肠炎

 

中位年龄73.3岁。四例患者总计治疗了5个病灶-2例为典型类癌、两例为非典型类癌。中位随访14.6个月期间，所有患者均达到了局部控制，两位患者局部及远处均无复发。一例患者（1号患者）在治疗两个月后出现进展，肝脏转移并死亡。该例患者为2级神经内分泌肿瘤，最初分期时认为无转移，但随后发现肝脏具有广泛转移。另一例（4号患者）为2级神经内分泌癌，第14个月时因缺血性结肠炎行急诊手术后死亡。在此之前不到两个月时行PET扫描，放射野未见FDG摄取、未见疾病进展证据。所有患者立体定向放射治疗后均无严重毒副作用。

 

3例具有长期影像学随访资料的患者中，2例低级别类癌（2号及3号）患者立体定向放射治疗后影像学上肿瘤大小保持稳定，4号患者在治疗后3个月时两处病灶大小均减小了约50%，后来连续随访的影像学资料中肿瘤大小保持稳定。立体定向放射治疗12个月后PET扫描两处病灶¹⁸FDG摄取均减少。左下叶病灶较大，其缩小过程中出现了肺不张及胸腔积液（图A、B）。

爱思唯尔版权所有 未经授权请勿转载！