所有肺腺癌患者应检测基因

4 月3 日，美国病理学家学点评院、国际肺癌研究学会和美国分子病理学学会三大权威学术机构发布肺癌分子学检测指南，建议所有肺腺癌患者接受基因检测，以便选择靶向治疗药物，例如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂（如厄洛替尼和吉非替尼）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）酪氨酸激酶抑制剂（例如克里唑蒂尼）。（Arch Pathol Lab Med. JMol Diagn. J Thorac Oncol. 2013年4 月3 日在线版）

循证医学证据提示，肺癌患者如果进行基因检测并选择合适的靶向治疗药物，其预后会明显改善。因此，指南建议，所有肺腺癌患者不论性别、种族、是否吸烟或伴其他临床危险因素，均应接受基因检测，其中EGFR突变和ALK 融合是首选检测项目。指南强调，原发肿瘤和转移病变同样适合检测EGFR 和ALK 状态。EGFR 和ALK 检测不适用于非腺癌肺癌患者，包括单纯鳞状细胞癌、单纯小细胞癌和免疫组织化学检测缺乏腺癌分化证据的大细胞肺癌患者。EGFR 和ALK 状态检测时机为：适合治疗的晚期肺癌患者确诊时；既往肺癌分期较早但未接受基因检测的患者疾病复发或进展时。

作者指出，社区基层医院的观点倾向于，吸烟的肺腺癌患者进行基因检查是一种浪费。事实上，这种观点是错误的，5%~10%的吸烟肺腺癌患者基因检测阳性，因此能从靶向治疗中获益。

点评

美国国家犹太健康医院James Jett 指出，该指南会改善大量肺癌患者的预后。肺腺癌是肺癌中最常见的类型，占60%~70%。约15% 的肺腺癌患者为EGFR 突变患者，5% 为ALK 突变患者。Jett 强调，该指南很适合Ⅳ期肺癌这一类“能治疗但不能治愈的疾病”。在不治疗的情况下，晚期肺癌患者的中位生存期仅4~5 个月，标准化疗可将生存期延长至9 个月，而EGFR 抑制剂能将生存期延长至2 年。此外，靶向治疗药物通常是口服药，其毒性低于化疗药物，因此接受该类药物治疗的患者的生活质量更佳。他认为，肺癌患者常规检测基因会在不久的将来实现。美国国家肺癌伙伴关系执行董事ReginaVidaver 也表示，检测基因异常正成为肺癌标准治疗的一部分。