明智选择：美国胃肠病协会(AGA)清单

1. 在胃食管反流病(GERD)患者的药物治疗方面，长期抑酸治疗(质子泵抑制剂或组胺2受体拮抗剂)应当滴定至达到治疗目标所需的最低有效剂量。

理由：与减少或中止抑酸治疗相关的主要可识别风险是症状负荷增加。维持治疗需要与否(和剂量大小)取决于残余症状对患者生活质量而非疾病控制指标的影响。

2. 对于风险处于平均水平者，在高质量结肠镜检查得出阴性结果之后，10年内都不必再次进行结直肠癌筛查(不论采用哪种方法)。

理由：对于结直肠癌风险并未增高者，建议从50岁开始每10年进行1次结肠镜筛查。已发表的研究提示，假如高质量结肠镜检查在这类人群中未发现肿瘤形成，则10年内的癌症风险都很低。因此，在1次结果正常的高质量结肠镜检查之后，下次结直肠筛查的间隔时间应当是10年。

3. 对于有1或2枚小(＜1 cm)腺瘤性息肉而无高级别发育不良，并且息肉已在高质量结肠镜检查中被切除的患者，至少5年内不必再次进行结肠镜检查。

理由：结肠镜随访监测的时机，应当根据前一次高质量结肠镜检查的结果加以判断。循证(已发表)指南建议，有1或2枚管状腺瘤伴低级别发育不良的患者，宜在初次息肉切除术后5~10年再接受结肠镜监测。具体间隔时间应基于其他临床因素(例如前次结肠镜检查结果、家族史、患者的意向以及医生的判断)。

4. 按照已发表的指南，对于被诊断为Barrett食管、已在第二次内镜活检中证实无发育不良的患者，不宜在3年内进行随访监测检查。

理由：在无发育不良(细胞学改变)的Barrett食管患者中，癌症风险是非常低的。在这些患者中，以不超过3年1次的频率进行食管检测和发育不良检查是合理且安全的，因为即使发生了细胞学改变，也是非常缓慢发生的。

5. 对于功能性腹痛综合征(根据ROME Ⅲ标准)患者，不应当反复进行CT扫描，除非有明显的临床改变或症状。

理由：X线暴露会给人带来较小但可测量的癌症风险。腹部CT扫描是一种X线暴露量较大的检查——单次扫描相当于3年自然本底辐射的暴露量。鉴于这一风险以及较高的检查费用，应当仅在有可能提供改变患者治疗的有价值信息的情况下才进行CT扫描。

(未完，待续)

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