糖尿病可导致多种病因死亡风险翻倍

第51届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD2015）上，英国牛津大学前瞻性研究协作组（PSC）公布的证据提示，罹患糖尿病与多种病因死亡风险翻倍相关，并可能导致患者预期寿命减少5-7年。

来自牛津大学的Louisa Gnatiuc博士透露道，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者死于缺血性心脏病风险增加2.5倍（OR，237；95%CI，2.23-2.52）。同时，糖尿病患者也更容易死于缺血性卒中（OR，2.75；95%CI，2.29-3.31），且出乎意料的是，糖尿病还与心律失常性死亡密切相关（OR，2.47；95%CI，1.80-3.38）。然而，Gnatiuc博士也注意到，糖尿病与非缺血性疾病死亡之间的相关性很弱（OR，1.57；95%CI，1.34-1.85）。

此外，Gnatiuc博士观察到，糖尿病患者死于肾脏疾病（OR，1.90；95%CI，1.40-2.58）和肝脏疾病（OR，1.75；95%CI；1.36-2.26）风险也比非糖尿病患者增加1倍左右，且总癌症死亡风险增加13%（OR，1.13；95%CI，1.06-1.21）。糖尿病患者癌症死亡风险小幅升高在很大程度上与口腔癌（OR，1.81；95%CI，1.17-2.81）、肝癌（OR，1.80；95%CI，1.26-2.58）和胰腺癌（OR，1.57；95%CI，1.21-2.03）死亡风险增加有关。此外，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者死于呼吸系统疾病风险也明显增加（RR，1.59；95%CI，1.37-1.83）。

苏格兰格拉斯哥大学心血管和医学科学研究所Naveed Sattar博士未参与这项研究，在针对这项研究进行评论时指出，这些数据有助于深入理解糖尿病患者的多种病因死亡风险。然而，早在2011年，新兴危险因素协作组就已在新英格兰医学杂志（NEJM）上发表了相关研究，而Gnatiuc博士等在很大程度上只是重复了先前的工作。但是，Gnatiuc博士等也带来了一些新的研究结果，例如不同性别和不同年龄段糖尿病患者的相对死亡风险。

Gnatiuc博士等还发现，不仅糖尿病患者死于缺血性心脏病风险明显高于非糖尿病患者，而且年龄35-39岁女性糖尿病患者死于缺血性心脏病的比值比也高于年龄35-39岁男性糖尿病患者，分别为5.61（95%CI，4.08-7.72）和2.49（95%CI，2.16-2.85）。同时，在其他年龄段也观察到相似的结果，例如，年龄60-69岁（OR，2.26；95%CI，2.01-2.53）和年龄70-89岁（OR，1.89；95%CI，1.70-2.11）男性糖尿病患者缺血性心脏病死亡风险仅增加2倍左右，相比之下，年龄60-69岁（OR，4.15；95%CI，3.38-5.10）和年龄70-89岁（OR，2.45；95%CI，2.11-2.84）女性糖尿病患者缺血性心脏病死亡风险却增加2-4倍左右。

Sattar博士指出，所以看起来似乎是糖尿病起病越早，患者死亡风险也就越高。这也在情理之中，与80岁时罹患糖尿病相比，30岁时罹患糖尿病患者的糖尿病病情一定更严重，而且，目前很多其他数据也可以证实这个观点。

Gnatiuc博士等进行的这项分析共纳入44项前瞻性研究，涉及690700例基线无血管疾病和其他慢性疾病病史的成年受试者，包括55855例死亡病例。受试者平均年龄为48岁，男性约占60%。Gnatiuc博士注意到，在这项研究中，很难对糖尿病定义进行标准化。这项研究所纳入的25000例糖尿病患者都是通过患者自诉得知，大多数病例有可能是2型糖尿病，但关于患者糖尿病病程方面的数据则无从得知。但Gnatiuc博士也指出，考虑到这是一项前瞻性分析研究，这些因素的影响应该不大。

研究发现，在1300万人年随访期间，糖尿病患者最常见的死亡原因是缺血性心脏病，共导致17218例患者死亡；其次为癌症，有18658例患者死于癌症。还有5466例糖尿病患者死于卒中，其中1353例死于缺血性卒中（OR，2.75；95%CI，2.29-3.31），1124例死于出血性卒中（OR，1.59；95%CI，1.26-2.01）；2563例死于非特异性卒中（OR，2.30；95%CI，1.99-2.66），还有626例死于蛛网膜下腔出血（OR，0.62；95%CI，0.36-1.08）。此外，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者血管原因死亡风险也明显增加，包括炎症性心脏病、猝死和动脉粥样硬化。

Gnatiuc博士注意到，对于糖尿病和非糖尿病患者而言，随着年龄、收缩压和总胆固醇水平增加，缺血性心脏病死亡风险都在逐渐升高，但糖尿病患者缺血性心脏病死亡风险明显高于非糖尿病患者。并建议到，积极控制血压、胆固醇和肥胖对于降低糖尿病患者绝对死亡率具有至关重要的意义。关于糖尿病患者缺血性心脏病死亡风险性别差异方面还需要进一步的研究，深入理解缺血性心脏病死亡风险的性别差异有助于更好的降低糖尿病患者超额死亡率。

此外，Gnatiuc博士等还观察到，男性和女性糖尿病患者的预期寿命分别减少达5年和7年。与非糖尿病患者相比，如果一例患者70岁时罹患糖尿病，则其90岁时的生存概率有可能减少约10%。相比之下，女性糖尿病患者70-90岁期间的生存概率更是减少约30%。

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