电子病历相关的医疗事故：谁负主要责任？

美国全国医疗责任保险公司The Doctors Company的一项分析显示，用户数据输入错误是造成电子病历（EHR）相关医疗事故索赔的一个主要原因。

在2007年1月至2014年6月结案的97个EHR相关医疗事故索赔案例中，64%涉及用户错误，42%与系统因素相关（数值合计超过100%，因为一些索赔包含1个以上诱发因素）。

最常见的用户错误包括EHR信息错误（16%）、混合医疗记录/EHR转换（15%）及有关个人信息预填写/复制和粘贴的问题（13%）。不太常见的用户因素包括培训/教育、EHR警戒问题或疲劳、以及变通方案。

该公司医学总监David B. Troxel医生表示，EHR相关医疗事故索赔案例呈增加趋势。在97份EHR相关索赔中，26份索赔在2014年上半年结案，而2013年结案的索赔案例数为28份，2012年为22份，2011年为19份，2007年至2010年为2份。

Dr. David B. Troxel

Troxel医生在采访中表示，电子病历虽然可提供获益，但也有造成医疗事故索赔的风险。电子病历最近才被广泛应用，因此无法确定获益是否大于风险以及是否导致不良患者事件减少。Troxel医生认为，未来几年，索赔案例将出现增加，而电子病历就是诱发因素。

在系统相关EHR索赔中，10%涉及系统设计故障。9%的案例由电子系统/技术故障引起，7%涉及缺乏EHR警戒或警告/决策支持。其他系统相关索赔可归因于数据路由不当、记录范围/领域不充分和存储残片。

在执业领域方面，EHR相关索赔案例（20%）的最常见控告对象为内科分支专科医生，包括心脏病科医生、医院医生（hospitalists）、肿瘤科医生和胃肠病科医生。16%案例的控告对象为初级保健医生（家庭医生和普通内科医生）。15%案例的控告对象为妇产科医生。其他案例的控告对象为为外科医生（14%）、护士（7%）、放射科医生（5%）、麻醉医师（4%）、普通外科医生（4%）、儿科医生（2%）、急诊医学医生（2%）、精神病科医生（2%）、骨科医生（2%）和病理医师（1%）。其他索赔案例的控告对象为非医生的卫生保健服务提供者。

在所有EHR相关索赔案例中，最主要的控告是诊断失败和用药错误，包括开药错误、处方剂量不正确、或药物管理不当。

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