波士顿急诊医生分享爆炸案伤员救治经验

如果说在波士顿爆炸事件发生之后该市的急诊医生对同行有什么建议的话，那就是：训练、训练、再训练。

布里格姆妇女医院急诊科主任、哈佛医学院内科学教授Ron M. Walls医生表示：“不论你进行多少训练，你都永远不可能为这类突发事件真正做好准备。但我仍会鼓励所有人计划进行这类训练，严肃地对待训练，高质量地完成训练，并且经常进行训练。毫无疑问，在对这类突发事件做出响应时，急诊科、外科和护理方面的专家起着至关重要的作用，但其他医生积极参与系统性响应并且清楚自己在系统性响应中的角色也是非常重要的。”


Ron M. Walls医生：“当遇到波士顿马拉松爆炸这样的突发事件时，一个准备充分的急诊团队可能是生存与死亡的区别所在。”

4月15日下午，就在2枚简易爆炸装置在波士顿马拉松赛终点线前被引爆，导致3人死亡、170余人受伤之前，Walls医生正在他的办公室内审查预算。突然，电话系统响起了警报声。“然后我听到了非常刺耳的鸣笛声。”

波士顿在急诊和创伤救治方面很有特点。该市拥有5家1级创伤中心，而且马萨诸塞州是美国最先(2009年)禁止救护车转运患者的一个州(编者注：由于担心增加转运时间、违背患者意愿且增加周围医院的压力，ACEP等医学组织建议取消常规救护车转运的做法，马萨诸塞州最先采纳这一建议，强制禁止救护车转运，并且取得了良好效果)。因此，这些医院早已制订了迅速运送患者并在急诊科腾出床位的预案。

Beth Israel女执事医疗中心急诊科主任Richard E. Wolfe医生在接受采访时表示：“我们中心在分诊患者方面做得非常好。我们丝毫没有不堪重负的感觉。此外，Beth Israel女执事医疗中心曾邀请以色列专家来做访问学者。我们还请来了曾协助处理2012年奥罗拉影院枪击案和1999年哥伦拜恩中学枪击案的Chris Caldwell医生，与他分享了宝贵经验。这已成为住院医师培训和教育计划的一部分，并且确实已在医院内形成了学习如何处理突发公共事件的文化。”

训练和准备也很有帮助。9-11恐怖袭击使一线医务人员意识到了做好准备的重要性，此后针对大规模突发事件的训练便成为了医院运作的一部分。曾在驻伊美军中服役的急诊医生、Masimo公司医学事务副主席Col. John McManus表示：“我们在教育方面已经做出了重大调整。尽管我们曾经从二战和越战中学到很多，但数十年来也遗忘了不少。但在9-11之后，我们意识到自己准备并不充分，在治疗这类事件受害者方面缺乏训练。”他在接受采访时表示，如今，有很多医院拥有具备战场服务经验的医生、护士和其他人员。政府机构、医学/协会和私营企业正在联合更新训练与医疗信息。“多数学术会议都包含了军事和爆炸方面的教育课程。”Walls医生指出，布里格姆妇女医院自2006年以来已开展了73项灾害准备训练，包括参加由波士顿急救系统发起的全市训练。

在每次灾害之后，包括卡特里娜飓风和波士顿马拉松爆炸，各家医院都会改进其预案，并且分享其经验教训。Walls医生和Wolfe医生均表示希望改善沟通，不论是医院内、科室间还是在非一线的外部员工中。

在发生爆炸的那天下午，Wolfe医生刚到家就从电视中看到了爆炸事件的报道。他马上致电急诊科并返回医院。数分钟内，在患者开始被送达时，急诊科的值勤人员数量就增加了4倍。他立刻在急诊科实施了拥挤控制措施，将部分志愿者留作预备队而不直接参与救治。现场还有一名灾害协调员，“所以是正确的人在正确的地点工作”。在第一线之外，社工会接待其他来到医院的人。登记处“非常注意获取真实姓名，从而使我们不会误认任何患者”。患者在被送到医院后会被迅速评估，然后立即进入下一阶段治疗——接受手术或重症监护。

布里格姆妇女医院急诊科共接收了35例患者，其中28例是在1小时内被送达的。Walls医生指出：“刚开始时我们急诊科就已经处于高负荷状态了。为了减压，我们将部分患者移出急诊科或转入住院部，从而在短时间内就腾出了较大的患者容量。与此同时，我们通知了手术室，当时恰好是交班时间，于是我们取消了交班，从而使人手增加到正常情况下的2倍。加之当时是周一下午，恰好是节假日，手术患者较少。这两个因素使得我们在很短时间内就准备好了7间人员、设备均准备完毕的手术室。在急诊科内，我们将急诊医生、外科医生和护士分为十多个创伤小组，他们均已准备好随时救治患者，这一做法被证明非常重要。”

截至发稿时止，波士顿地区各家医院收治的170多例患者中尚无1例死亡，医生们将这一成就归功于极佳的院前救治、大量实践、充分准备和精诚协作。

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