绝经后女性接受激素治疗可增加卒中风险

牛津约翰·拉德克利夫医院大学的Henry Boardman医生及其同事在近期更新的Cochrane回顾分析中报告，激素治疗绝经后女性并不能预防心脏疾病，反而增加卒中和凝血风险。“我们的分析结果强有力地证明了绝经后女性接受一级或二级心血管事件预防的激素治疗总体几乎无任何获益，却还可能增加卒中或静脉血栓栓塞事件的风险，”。

该项研究是研究人员在2013年更新的回顾分析基础上增加了另外6个随机对照试验的数据所完成的。因此回顾分析的试验总数达到19项，包括了40,410名绝经后女性，研究分析比较口服雌激素、含或不含激素、服用安慰剂以及不进行治疗的受试者其至少6个月的数据 （Cochrane Database Syst. Rev. 2015 March 10 [doi:10.1002/14651858.CD002229.pub4]）。

该研究中女性平均年龄超过60岁，且大多来自美国，接受激素治疗时间在7个月至10年之间。研究总体质量 “良好”且偏倚风险较低。

人们推测绝经后女性心血管发病率急剧上升的是因为体内激素水平的下降，导致雄激素与雌二醇之比增加，自20世纪80年代开始的观察性研究显示，与未接受治疗的女性相比，接受激素治疗的女性其死亡率和心血管事件发生率较低（以前该治疗被称为激素替代疗法）。

2项连续性随机对照试验结果却得出与之相反的结论，然而仍需进一步的研究证实。在该项分析中，激素治疗并未降低全因死亡、心血管死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛或血运重建的风险。

在一级和二级预防接受激素治疗的女性其总体卒中风险比安慰剂治疗组高出24%（相对风险RR 1.24），附加伤害（卒中）绝对风险为6/1000名女性。

激素治疗组与安慰剂组相比，其静脉血栓栓塞事件发生风险高出92%（RR 1.92），肺栓塞发生风险高出81%（RR 1.81），附加伤害的绝对风险分别为8/1000名女性和4/1000名女性。

研究人员计算出需要治疗的附加伤害（NNTH）患者包括165例中风、118例静脉血栓栓塞和242例肺栓塞。

进一步分析发现，相对风险或保护性激素治疗取决于女性在绝经后多长时间开始治疗。

女性绝经后10年内开始激素治疗的死亡率下降30%（RR 0.70），冠心病发病率下降48%（RR 0.52）；但同时该人群则仍然面临增加74%静脉血栓栓塞的风险，但不会增加中风风险。

同时，绝经10年后才开始进行激素治疗的女性卒中风险增加21%，静脉血栓栓塞风险增加96%，但并未减少整体死亡或冠心病风险。

“值得一提的是，对完成了相当长时间的随访（3.4～10.1年）的5项一级预防治疗的研究数据分析发现，绝经后10年内开始激素治疗的人群中可观察到生存和冠心病获益，”研究者写道。

这些结果可能反映了时间相互影响的可能性，因为冠心病事件在易感女性中发生较早，所以短期治疗在此类人群中是否有益还有待考证，研究人员写道。

研究纳入的18项研究报告有资金支持。其中1项研究资金全部来自惠氏公司资助。2项研究获得了诺和诺德制药公司的部分资金支持，其中1项研究是由美国国立卫生研究院支持及惠氏公司、霍夫曼-罗氏公司、法玛西亚和普强公司赞助。有8项研究中使用的药物则由各制药公司提供。

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