变应性支气管肺曲霉病的误导性胸片

患者，女，32岁，尽管接受了抗生素治疗却仍咳嗽和发热。听诊时患者气喘。实验室检查显示白细胞增多、C反应蛋白水平升高、外周血嗜酸性粒细胞增多(2.25×109/mm3)。血管紧张素转换酶水平和血清钙水平均正常。

胸片提示双侧肺门淋巴结肿大(见图1)，符合结节病表现。然而，计算机断层扫描(CT)显示仅有轻度淋巴结肿大，但有明显的对称性双侧肺下叶尖段实变(见图2)。CT扫描还显示出中央型支气管扩张。

支气管镜灌洗出黏性分泌物，标准培养抗酸杆菌阴性。细胞学特征为炎性细胞伴嗜酸性粒细胞。

血液检查证实总IgE水平升高(4568 kU/L)、曲霉特异性放射变应原吸附试验(RAST)阳性(79.6 kUA/L，5级)。

根据上述临床、实验室和影像学检查结果，确诊为变应性支气管肺曲霉病(ABPA)。

图1. 胸片显示双侧肺门淋巴结肿大。

图2. CT扫描显