罕见原因导致胸痛1例

病例介绍

一名年龄84岁的老年男性因急性左侧胸痛、近期腹泻呕吐而来到急诊室。他患有严重阿尔茨海默病性痴呆，住在长期护理机构。在到达急诊室时，该患者无法清晰表述病史，并且因胸痛而非常痛苦。检查显示，锁骨上皮下气肿，肺底进气量减少。实验室检查显示，白细胞增多(29.7×10³/L)、急性肾衰竭(血尿素氮59.5 mg/dl，肌酐2.2 mg/dl)。胸部X线片(图A)证实皮下气肿(三角箭头)，并且提示双侧胸膜积液(长箭头)。胸部CT(图B)显示纵隔气肿(三角箭头)和双侧胸膜积液，左侧积液更多(长箭头)。

问题：最可能的诊断是什么？

诊治与结局

泛影葡胺吞咽检查(图C)显示，食管远端破裂，泛影葡胺漏至纵隔(长箭头)。上消化道内镜检查证实食管远端左后外侧壁破裂，符合Boerhaave综合征(图D)，并置入1枚自膨胀覆膜支架。开始给予广谱抗生素治疗和鼻胃管饲养，行管状胸