吞咽困难的一种罕见病因

病例介绍

患者，女，年龄63岁，主诉为1年来固体食物吞咽困难。没有食物反流、咯血、体重减轻或吸烟、饮酒等情况。不过，该患者有高血压病史，并且在服用降压药物。体格检查结果正常，实验室检查显示有轻度贫血。食管钡餐造影检查显示，食管近端部分有表面光滑的双凹陷(见图A，箭头所示)。CT血管造影显示有1处异常(见图B，箭头所示)。

问题：这例患者最可能的诊断是什么？

答案：双主动脉弓。

讨论

主动脉CT血管造影显示，有异常的双主动脉弓(见图B)。主动脉异常可通过压迫食管而导致吞咽困难。据估计，一般人群中3%存在主动脉弓异常。右锁骨下动脉畸形是可导致成人吞咽困难的最常见动脉异常之一，但仅有10%的右锁骨下动脉畸形患者会表现出食管压迫相关症状。其他可导致吞咽困难的动脉异常包括，双主动脉弓、椎动脉异常和右