维持生育能力的意愿能否左右妊娠期大量出血的治疗？

病例介绍

患者，女，年龄33岁，在第6次妊娠的第17周时因严重阴道流血而前往急诊科接受治疗。在妊娠15周时已经根据超声影像(见图1)怀疑为胎盘植入。产科病史方面，该患者此前有2次足月分娩、2次早产和1次引产/流产，目前有4名子女。在以往的分娩中，有3次为剖宫产。

该患者的病情稳定，在向医生咨询预后之后，她选择终止妊娠。她最初希望保留生育能力，为此就最安全的治疗选择进行了讨论，选项包括扩张清除术(简称“扩清术”，D&E)、计划性胎盘滞留或妊娠子宫切除术。为了制定手术计划，对该患者进行了MRI检查，结果显示子宫下段变薄，可能存在胎盘植入(见图2)。这一发现改变了最初的治疗计划，她随后接受了全妊娠子宫切除术，并且在切开膀胱瓣时发现子宫开裂(见图3)。病理学报告证实了完全前置性、穿透性胎盘。该患者术后顺利康复。