单节段与双节段经椎弓根椎体截骨术矫正强直性脊柱炎后凸畸形的术后影像学指标及临床疗效对比

背景：单节段经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）已广泛用于矫正强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的后凸畸形，疗效满意，但单节段PSO 难以完全矫正严重的后凸畸形。近年来，已有学者尝试使用双节段PSO 治疗严重的AS 后凸畸形。然而，目前尚未见有研究比较单节段与双节段PSO 矫正AS 后凸畸形的临床疗效。此外，双节段PSO 的手术指征也尚未明确。
目的：本研究旨在比较单节段与双节段PSO 矫正AS 后凸畸形的术后影像学指标和临床疗效。
研究设计：回顾性队列研究。
研究对象：共纳入60 例病例，其中37 例接受单节段PSO，23 例接受一期双节段PSO。
研究指标：需要分析的影像学指标包括胸段后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、骨盆参数、颌眉垂线角（chin-brow vertical angle，CBVA）、矢状垂直轴（sagittal vertical axis，SVA）和骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）。使用脊柱侧凸研究学会22 项量表（Scoliosis Research Society-22，SRS-22）对临床疗效进行评估。记录所有病例的手术时间、失血量和并发症发生情况。
方法：分别在术前、术后和末次随访时检测并记录上述研究指标数据，并进行组间比较。
结果：单节段PSO 组平均手术时间为232±52 分钟，双节段PSO 组为282±43 分钟；失血量分别为1240±542 ml（单节段）和2202±737 ml（双节段）；总体脊柱后凸矫正度数分别为43.2o±15.1o（单节段）和60.6o±19.1o（双节段）（P ＜ 0.001）；SVA 矫正范围分别为13.2±10.6 cm（单节段）和23.6±10.2 cm（双节段）（P ＜ 0.001）；PT 矫正度数分别为10.1o±11.6o（单节段）和15.2o±10.8o（双节段）（P ＜ 0.001）；CBVA 矫正度数分别为50.6o±17.8o（单节段）和51.4o±18.6o（双节段）（P ＞ 0.05）。所有患者术后均可直立行走、恢复水平视野及平躺。对于双节段PSO 组，SRS-22 评分从前的1.7±0.4 分改善至术后的4.2±0.8 分，而单节段组术前和术后SRS-22 评分分别为1.8±0.8 分和4.3±0.7 分。所有病例截骨节段均达到骨性融合。两组并发症发生情况相似。
结论：应用PSO 能够有效矫正AS 后凸畸形，其中大部分病例仅需采用单节段PSO 即可获得满意疗效。而对于严重后凸畸形病例，双节段PSO 可能是更好的选择，因为其矫正度更大，并且与单节段PSO 相比脊柱的力线更佳。但是，双节段PSO 可能会增加手术时间，导致失血更多。尽管如此，两组间并发症发生情况相似。© 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.
关键词：强直性脊柱炎；脊柱后凸；截骨术；经椎弓根椎体截骨术；矢状面畸形；脊柱

王扬译，王兵 校