骨质疏松性脊柱行椎体成形术会增加邻近椎间盘和椎体的压力

徐侃 译校

背景：接受椎体成形术的患者中大约有25%在术后1年内发生继发性骨折，其中灌注骨水泥椎体的邻近椎体发生骨折的风险较远端椎体高3倍。这种椎体强化后邻近椎体骨折风险的增加提示我们，采用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可能对脊柱生物力学带来负面影响。

目的：量化椎体成形术对邻近椎间盘和椎体的生物力学效应。

研究设计：取老年女性（51~98岁）尸体的胸腰段脊柱序列用于生物力学研究。

方法：将5个连续椎体运动单元（T11~L3）分为椎体成形术组与对照组（每组10例），两组间骨密度、骨小梁结构和年龄无差异。对所有标本均造成L1椎体压缩性骨折，向椎体成形术组的骨折椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。所有标本均经历反复轴向的压力达115 000个循环。施压前后均经精细计算机断层扫描测量邻近椎体和椎间盘内压力的变化。

结果：经115 000次循环施压后，椎体成形术组与对照组相比应力变形平均增加3%。在此作用下，椎体成形术组上位椎体（T12）承担的压力比对照组高4倍，上位椎间盘（T12~L1）承担的轴向和四周变形作用比对照组高2~4倍。低骨密度和高骨水泥灌注是造成椎体成形术组应力变形增加的显著因素。

结论：这组数据提示，椎体成形术改变了脊柱的生物力学特性并直接导致严重骨质疏松症女性患者骨折椎体的邻近椎体和椎间盘内压力增加，这可能是临床上此类手术后邻近椎体骨折发生率增加的原因。Published by Elsevier Inc.

关键词：椎体成形术；骨质疏松症；生物力学；椎体压缩性骨折；邻近节段病变