减肥有利于控制房颤

 

来自澳大利亚的一项单中心、随机、对照研究表明，房颤患者通过强化干预心脏代谢危险因素减轻体重后，房颤症状负担和严重程度均显著减轻。（JAMA. 2013, 310: 2050）

既往研究表明，体质指数每增加1 kg/m²，房颤发生风险增加4%~5%。然而，目前的房颤治疗指南并未将危险因素的控制纳入到房颤治疗中来；此外，尚无研究探索减肥程度与房颤风险之间的关系。研究者认为，通过干预心脏代谢危险因素的减肥策略应纳入房颤治疗措施中。

丹麦心脏病学专家Torben Bjerregaard Larsen表示，该研究对房颤患者未来的康复治疗具有重要的启示意义。他认为，从神经病学专家的角度来看，该研究可能更有意义，因为“对于房颤患者，超重和肥胖显著增加缺血性卒中、血栓栓塞和死亡风险”。

该研究纳入150例超重或肥胖的症状性房颤患者，随机分为体重干预组和对照组（一般生活方式建议），中位随访时间为15个月。研究者以房颤严重程度量表评分来评估症状负担及其严重程度，并以此作为主要终点；次要终点包括12个月内房颤总发作次数和累计发作时间变化、超声心动图左房面积和室间隔厚度变化。

结果显示，与对照组相比，体重干预组的体重降幅（14.3 kg 与 3.6 kg，P<0.001）、房颤症状负担评分（11.8分 与 2.6分，P<0.001）及房颤症状严重度评分（8.4分 与 1.7分，P<0.001）均显著降低；体重干预组房颤发作次数从3.3次降至0.62次，对照组从2.8次仅降至2.0次；体重干预组房颤累计发作时间从1176 min降至491 min，对照组则从1394 min增至1546 min。

超声心动图检测结果显示，两组的室间隔厚度均变薄，但体重干预组降幅更明显（1.1 mm 与 0.6 mm，P=0.02），该组的左房面积减小程度也更大（3.5 cm² 与 1.9 cm²，P=0.02）。

不可忽视的“正常体重肥胖” 体脂百分比高、体质指数正常者代谢综合征风险增10倍

在近期召开的美国肥胖学会2013科学年会上，美国密歇根大学Mark D. Peterson等公开的一项研究提示，按照目前诊断肥胖的体质指数（BMI）阈值（≥30 kg/m²），在体脂百分比较高的人群中，近1/3的男性和半数女性被误归为非肥胖人群。而实际上，这些“正常体重肥胖”者的代谢综合征风险是体脂百分比正常者的10倍以上。（源自medscape网站）

研究者指出，在评估某一个体的代谢综合征风险时，如果仅用BMI而不考虑腰围或体脂百分比，会漏掉很多高危个体，因为BMI无法区分脂肪和肌肉。此外，用运动量评估代谢综合征风险比用静坐时间更佳。在评论该研究时，美国Pennington生物医学研究中心William D Johnson指出，与BMI≥30 kg/m²相比，BMI>27~28 kg/m²诊断肥胖与体脂百分比标准关联性更强。

该研究纳入5576例受试者，采用双能X光骨密度仪检测体脂百分比，男性和女性体脂含量分别≥25%和35%诊断为肥胖。根据这一标准，71.1%的男性和79.6%的女性被归入肥胖人群；但若以BMI≥30 kg/m2进行诊断，仅30.6%的男性和37.5%的女性被归入肥胖人群。

在BMI处于18.5~24.9 kg/m²的体重正常的受试者中，根据体脂百分比标准，32.8%的男性和45.7%的女性将被归入肥胖人群，这类人群罹患代谢综合征的风险是体脂百分比正常者的10倍左右，男性和女性风险分别增加8.64倍和9.58倍。年龄、教育程度、体脂百分比和静坐时间超过9.25 h均是代谢综合征的显著危险因素。对于女性，年收入较低也是代谢综合征的独立预测因素。

2型糖尿病患者 每周运动3次以上有显著心血管获益

瑞典糖尿病登记研究最新数据显示，在2型糖尿病患者中，与每周规律运动≥3次（每次30 min）者相比，不运动或每周运动仅1~2次者发生冠心病、心血管疾病、致死性心血管疾病和死亡风险依次增加25%、26%、69%和48%。（Eur J Prev Cardiol. 2013年11月13日在线版）

该研究纳入15 462例2型糖尿病患者，随访5年期间，共发生760例心血管事件，427例受试者死亡。校正年龄、性别、糖尿病病程、降糖治疗和吸烟后，与每周规律运动≥3次者相比，不运动或每周运动仅1~2次者发生冠心病、心血管疾病、致死性心血管疾病和死亡风险依次增加25%、26%、69%和48%。进一步校正糖化血红蛋白、收缩压、血脂、体质指数和蛋白尿后，运动不足者上述事件发生风险仍依次增加19%、18%、54%和41%。在4166例基线和随访期间均运动不足者中，上述事件风险较其余受试者依次增加68%、68%、112%和103%，较基线运动不足但随访期间加强运动者依次增加1.51倍、1.54倍、2.26倍和1.91倍。

常喝绿茶或岩茶有助于预防糖尿病

福建省立医院陈刚教授等开展的一项大规模研究提示，经常喝绿茶或岩茶（属于乌龙茶）可能有助于预防2型糖尿病。（PLoS One. 2013, 8: e79214）

该研究分多阶段，采用分层、整群、随机采样法，纳入4808例健康受试者，采用标准调查问卷对每日饮茶量进行调查。分析结果显示，绿茶摄入量与空腹血糖受损（IFG）风险降低有关，而岩茶摄入量与糖耐量受损（IGT）风险降低有关。与每周喝绿茶不足1杯者相比，每周喝绿茶1~15杯、16~30杯和30杯以上者的IFG风险依次降低58%、77%和59%。每周喝岩茶1~15杯、16~30杯和30杯以上者的IGT风险较喝岩茶不足1杯者依次降低31%、41%和36%。研究者指出，绿茶或岩茶摄入量与IFG或IGT之间的关系为U型曲线关系，每周喝绿茶或岩茶16~30杯者风险最低。

FDA计划解除对罗格列酮的应用限制

近日，美国食品药品监督管理局于宣布，将解除对罗格列酮的处方限制。（自medscape网站）

FDA指出，尽管罗格列酮的心血管安全性尚不能完全确定，但对RECORD研究进行重新评估后发现，应用罗格列酮的患者心血管风险并未增加。

自2007年一项Meta分析提示“罗格列酮可能增加心血管风险”后，降糖药物的心血管安全性成为医学界关注重点。2010年，FDA限制罗格列酮仅用于其他药品不能控制血糖或已用罗格列酮治疗成功的2型糖尿病患者。

今年6月6日，经FDA内分泌和代谢药物及药物安全性和风险管理顾问委员会讨论并投票表决，26人中7人建议撤销所有限制，13人建议放宽限制，最终委员会建议放宽罗格列酮的使用限制。