多数咽炎为病毒感染,应慎用抗生素
近日,美国感染性疾病学会(IDSA)更新了A组链球菌性咽炎诊疗指南,指出绝大多数咽炎为病毒感染,因此不应该用抗生素治疗。此外,青霉素和阿莫西林是治疗链球菌感染的首选药物。(Clin Infect Dis.2012 年9月9 日在线版)
专家组指出,在美国,约70% 咽炎患者应用抗生素。然而,实际上,仅20%~30% 的咽炎患儿和5%~15% 的成年病患为细菌感染。
症状 细菌性咽炎和病毒性咽炎拥有很多共同的症状。但患者以咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑和口腔溃疡为主要表现时,则强烈提示为病毒感染。相反,突发疼痛、吞咽时有烧灼感以及发热等症状则提示A 组链球菌感染的可能性很大。
诊断 专家组指出,快速抗原检测试验阳性可迅速确诊链球菌性咽炎。3岁以下咽炎患儿不太可能为链球菌感染。该指南指出,当儿童和青少年快速抗原检测试验得到阴性结果时,应进一步进行咽喉分泌物培养。而成年人感染链球菌的风险较低,因此应避免进行咽喉分泌物培养。由于抗链球菌抗体滴度反映的是既往感染,因此不建议用来常规诊断急性咽炎。
治疗 一旦确诊链球菌感染,如无青霉素过敏史,应立即给予青霉素或阿莫西林治疗,疗程10 d。对青霉素过敏的患者可应用第一代头孢菌素,疗程也为10 d;还可用克林霉素或克拉霉素(疗程10 d)及阿奇霉素(疗程5 d)。专家组强调,青霉素和阿莫西林非常有效,相对低廉、安全,副作用较少,而链球菌对大环内酯类抗生素耐药现象越来越普遍,且广谱抗生素费用高。链球菌性咽炎患者出现高热时,可酌情应用镇痛解热药,例如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAID)。
需要注意的是,儿童禁止用阿司匹林。此外,不建议该类患者用激素治疗。
对于反复咽喉感染的患儿,该指南反对进行扁桃体切除术,除非患儿出现阻塞性呼吸等特殊情况。
评论
美国埃默里大学医学院感染科Jesse T. Jacob 指出,链球菌性咽炎是一种常见疾病,但病毒性感染更常见。鉴别这两种疾病非常重要,因为可大幅降低不必要的抗生素应用,避免发生副作用和耐药现象。对于反复咽喉感染患儿,这也有助于避免不必要的手术治疗。
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